动静脉内瘘的隐秘损害与处理秘籍
01 简单说清楚：动静脉内瘘是什么？
说起来，动静脉内瘘像是为身体搭了条高速通道。很多需要长期血液透析的朋友，手臂上都会有这样一条专门连接动脉和静脉的通路。这种“小桥梁”虽然表面看不到，内在却关系到血液从体内到透析机器的顺畅流动。如果哪一环出点问题，血液运输立刻就不通畅了。
别忽视：虽然动静脉内瘘通常耐用，但一旦发生堵塞，可能让透析治疗受到影响，这种问题很多人常常察觉不到。
🎯 延伸知识：动静脉内瘘主要见于慢性肾功能衰竭需要长期透析的患者，是目前最常用的血液透析通路方式（Sidawy et al., 2008）。
02 轻微到明显：动静脉内瘘堵塞，身体会有哪些信号？
| 状态 | 症状描述 |
|---|---|
| 早期变化 | 有时内瘘刚有小堵塞，患者可能只是偶尔觉得手臂有些胀或者略微发凉。这种程度类似长期久坐后手脚容易发麻，瞬间又能缓解。很多人都没放在心上，以为只是小问题。 |
| 异常警示 | 一旦堵塞变得严重，手臂出现持续明显胀痛、活动无力，甚至手背开始变大，颜色也泛青发暗。血流变弱后，透析时机器报警变多，或者直接抽不上血。这时症状就很扎眼，决不能再拖延处理。 |
☝️ 小提醒：如果透析时机器难以抽血或反复出现报警，这基本可以确定内瘘已经出问题。及时就诊比忍着更安全。
临床例子：有位53岁的女士，平时很少在意偶尔手臂发酸。直到有天持续半天手臂肿胀，才赶紧到医院，看诊发现堵塞已较重。这说明早期信号不能掉以轻心。
03 堵塞的幕后黑手：为什么会发生堵塞？
- 血栓（血块）形成：血液在内瘘通道内流动速度变慢或形成涡流，很容易积聚成小血块堵住血管。透析次数多、操作时间长时更容易出现（Allon, 2007）。
- 血管狭窄：长时间用一处的静脉穿刺，会导致局部血管壁逐渐变厚，慢慢收缩，就像马路施工长期占道，车辆难以顺利通过。
- 外部压迫：比如睡觉时手臂不小心压在内瘘部位，或透析带子绑得过紧，都可能让血管一时“呼吸困难”，血流开始变慢，久而久之也会堵塞。
- 自身易栓性体质：部分患者的血液更容易粘稠，稍有变化就会形成血栓，这需要医生根据个人情况调整用药。
客观看法：国内外报道显示，动静脉内瘘堵塞的年发生率约为10-15%，患者年龄大、合并糖尿病者发生率更高（Sidawy et al., 2008）。
04 诊断“看得见”：常用检查方式有哪些？
- 体格检查：医生会通过触摸、听诊，感受内瘘通路的血流震颤（“嗡嗡声”），如果消失就提示严重堵塞。
- 超声检查：利用声波无创地“看清”血流速度和是否有局部狭窄、血栓，是安全又常用的检测工具。
- 影像血管造影：在血管内注入显影剂，通过X光拍摄，能直接显示哪一段血管堵了。这种方式适合情况复杂的患者。
🔍 TIPS：超声检查不仅能评估血流速度，方便随访对比，也是医生常推荐的安全监测方式（Zarins et al., 2017）。
建议：当血流明显变弱时，建议别自行处理，及时到有介入或血管外科专科的医院检查。准确找出原因后再考虑合适方案。
05 妙招秘籍：动静脉内瘘堵塞了怎么办？
一旦堵塞，怎么处理绝不是千篇一律，需要个性化应对。下面这些办法，有助于多角度思考。
- 药物溶栓：当堵塞较新、血块还未完全固定时，通过静脉注射药物帮助溶解血栓，恢复通道通畅。
- 机械清除血栓：一些医院用专门的器械快速“清理”血管里阻塞的部分，效果直接，尤其适合较明显堵塞但血管整体结构好的患者。
- 球囊扩张术：如果内瘘有狭窄部分，可用球囊导管将其撑开，很像给血管做临时“无创手术”。成功率高、恢复快。
- 外科修复：对于反复堵塞，或血管狭窄严重的患者，直接更换或修补内瘘，有时候是最有效的措施。
🚑 别拖延：堵塞急性发生时，早期干预能够显著提高血流恢复率。及时行动往往让治疗简单、效果好（Zarins et al., 2017）。
案例分析：一位65岁的男性患者，因透析时血流骤减，通过超声发现内瘘血管完全阻塞，采用球囊扩张术后血流重建。目前恢复良好，实现了正常透析。
06 日常秘籍：如何尽量避免动静脉内瘘堵塞？
| 做法 | 建议 | 简单理由 |
|---|---|---|
| 定期监测内瘘部位 | 每周用手触摸，一旦发现震颤减弱或消失，应尽快联系医生。 | 早期发现有助于提前干预。 |
| 合理饮食搭配 | 多选择新鲜绿叶蔬菜和鸡蛋。 绿叶蔬菜富含维生素，提高血管弹性。鸡蛋含优质蛋白，利于组织修复。 | 有益于维持整体血管健康。 |
| 保持适当锻炼 | 每天散步20-30分钟，透析手臂避免剧烈活动。 | 促进循环，减少血栓发生。 |
| 充足饮水 | 在医生允许下按计划饮水。 | 帮助控制血液浓稠，预防血块形成。 |
| 选择合适医疗机构 | 建议到有资质的三甲医院定期随访。 | 诊断和干预更专业，风险可控。 |
🍎 补充解释：定期监测和维持良好饮食，是多数指南认可的内瘘保护方式（Allon, 2007）。如果发现症状变化，最好的办法是直接联系医生做进一步检查和调整方案。
07 生活小技巧：你能做到的细节
有些小细节看似不起眼，但日积月累，对内瘘保护却很关键。比如睡觉时别让内瘘手臂压在身下，做家务时留意避免碰撞部位。出门戴上宽松袖套，既遮阳也防磕碰。别小看这些做法，很多透析老友坚持下来，内瘘用上四五年状态依然不错。
- 定期自检：可用双手触摸感知血管震颤，每周一次。
- 透析穿刺点轮换：尽量和护士沟通，不固定在同一位置，提高血管使用寿命。
🧐 小结：实际行动最重要。任何不适都不要拖延，问题越早发现，处理就越简单。
参考文献
- Allon, M. (2007). Current management of vascular access. *Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2*(4), 786–800. https://doi.org/10.2215/CJN.01170307
- Sidawy, A. N., Gray, R., Besarab, A., Henry, M., Ascher, E., Silva, M., & Scher, L. (2008). Recommended standards for reports dealing with arteriovenous hemodialysis accesses. *Journal of Vascular Surgery, 48*(5), S2–S25.
- Zarins, C. K., Gewertz, B. L., Gloviczki, P., Gordon, I. L., & Sidawy, A. N. (2017). Hemodialysis Access: Essentials of Monitoring and Diagnosis. *Seminars in Vascular Surgery, 30*(2), 79–91.
