解密胸科手术中的竖脊肌平面阻滞镇痛：一场无痛之旅
说起手术，很多人第一个反应就是：“疼！”尤其是胸科手术，想到刀口在胸口、咳嗽的时候像火辣辣地被拉扯，谁都难免紧张。到了住院时，病友间还会悄悄交流“谁家孩子用的什么止痛”。其实，现代麻醉已经大不一样了，越来越多医生借助一种叫做“竖脊肌平面阻滞”的方法，让不少患者术后几乎没咋疼过。这听起来真像在疼痛这只“小麻烦”面前添了一把舒适的屏障。
01 什么是竖脊肌平面阻滞？
竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）是一种局部麻醉技术，在胸科手术中使用得非常多。简单来说，就是医生会在背部脊柱两旁下点“麻药”，隔断部分神经的信号传递，这样手术区的疼痛明显减轻，患者术后会觉得轻松不少。
| 项目 | 内容简介 |
|---|---|
| 麻醉范围 | 主要针对胸部及背部疼痛 |
| 操作方式 | 采用超声定位，精确注射麻醉药 |
| 作用时间 | 通常可持续10-24小时 |
02 竖脊肌平面阻滞的原理
竖脊肌紧贴着脊椎两侧，是背部的重要“护盾”。医生用超声找到竖脊肌旁的准确位置，将麻醉药注射进肌肉和骨膜之间，麻药像在该区域铺开一层“缓冲垫”，阻断了部分传递疼痛的神经，这样疼痛信号就很难传到大脑，患者自然轻松许多。
- 定位：超声波帮助定位竖脊肌
- 阻断：麻药在竖脊肌附近形成局部作用区
- 屏蔽：疼痛信号被阻挡，不易传至神经中枢
03 为什么选择这项技术来管理胸科手术疼痛？
胸科手术特别是肺部、食管、胸壁肿瘤等手术，术后大多数人最怕的就是——咳嗽和换体位都疼。部分病人甚至因为疼痛，不敢咳嗽，不敢下地，容易引发并发症。
- 早期疼痛更容易忽视： 胸部微创手术常被误认为“创口小不会疼”，实际上伤口深层结构很多，早期如果疼痛控制不好，很容易因为憋气、少动导致恢复拖延。
- 持续疼痛降低生活质量： 一位67岁的女士手术后未采用ESPB，出现持续胸背部刺痛，咳嗽不敢深呼吸，活动受限，最终因肺部感染转入ICU。这让人警觉，普通镇痛方法有时难以充分覆盖术后疼痛。
- 防止长远影响： 长期疼痛可能转化为慢性疼痛综合征，少数人出院后仍有胸部不适、睡眠质量下降，影响后续生活。
04 竖脊肌平面阻滞的主要优势
- 副作用小： 不像全身麻醉后那样头晕恶心，ESPB多数只是局部轻微麻木感。研究发现，采用此项技术后恶心、呕吐等不良反应发生率明显降低。（Forero, M. et al., 2016, Regional Anesthesia and Pain Medicine）
- 减少并发症风险： 镇痛效果到位，可以降低肺炎、呼吸衰竭等并发症。有数据显示，采取ESPB能让患者术后早下床，促进恢复。(Chin, K. J. et al., 2017, Chest)
- 患者舒适度提升： 不仅疼痛改善，更让病人能够安心下地、配合康复锻炼。这对于术后康复早期尤为关键。
- 操作可控性强： 在超声实时引导下，医生能精细判断针头位置和药物分布，安全性相对高。
05 没那么神秘——操作过程与注意事项
- 专业团队操作： ESPB通常由麻醉专业医生在手术室环境下进行，需要具备操作经验和熟练的超声引导技术。
- 定位环节严谨： 超声帮助医生看到脊柱和肌肉的结构，精确进针，避免误伤其他组织。
- 麻药选择讲究： 常用长效局麻药，剂量由患者体重和手术类型决定，双人核对，防止操作失误。
- 体位配合： 患者多采取侧卧或坐姿，需要配合维持体位，帮助医生暴露进针点。
- 术后监测应有： 麻醉实施后会定时观察局部感觉和运动功能，快捷发现并发情况。
06 未来展望：技术发展与应用创新
竖脊肌平面阻滞近几年在全球胸科麻醉领域持续受关注。更多研究正在探索个体化剂量、持续泵注、多模式镇痛联用等方法，进一步提升治疗体验。ESPB已经被纳入各种胸部手术围手术期疼痛管理方案，其应用范围也在逐步拓展，包括创伤、脊柱、肋骨骨折等场景。
- 多中心临床试验探索个性化用药
- 结合智能超声、实时药物输注等新技术，提升精准度和持久性
- 强调与康复护理配合，减少慢性疼痛发展几率
07 如何预防手术后疼痛不适发生？
| 食物推荐 | 功效 | 建议吃法 |
|---|---|---|
| 燕麦 | 有助改善肠胃，兼顾术后能量补给 | 建议早餐添加燕麦片，与牛奶同食 |
| 低脂鱼类（如鳕鱼） | 优质蛋白，促进伤口修复 | 清蒸或煮汤，少用重油重盐 |
| 新鲜蔬菜 | 补充维生素，支持免疫力 | 烫熟凉拌，搭配主食取其原味 |
| 苹果 | 富含纤维、抗氧化，有益消化系统 | 每日1-2个生食，避免空腹 |
其他实用建议
- 适当活动：手术后循序渐进下床，有助恢复呼吸和循环
- 及时反馈：如发现伤口持续胀痛或麻木，应主动与医生沟通
- 科学用药：不建议擅自加大止痛药使用量，应遵医嘱调整
- 选择正规机构：建议在三甲或有麻醉专科的医院进行ESPB方案评估
最后，竖脊肌平面阻滞就像是手术后多了一层看不见的守护，既减轻了疼痛，也提高了术后生活的舒适度。每个人对疼痛的感受不一样，可以和医生沟通最适合自己的麻醉方案。如果还有疑问，记得找到专业的麻醉师聊聊，医疗技术已经悄悄进步，只为让康复之路不再痛苦。
参考文献
- Forero, M., Adhikary, S. D., Lopez, H., Tsui, C., & Chin, K. J. (2016). The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 41(5), 621-627.
- Chin, K. J., Malhas, L., & Perlas, A. (2017). The Erector Spinae Plane Block Provides Effective Analgesia for Major Thoracic Surgery. Chest, 151(6), 1276-1277.
- Tsui, B. C. H., Fonseca, A., Munshey, F., McFadyen, G., & Caruso, T. J. (2018). Erector Spinae Plane Block: A Narrative Review. Regional Anesthesia & Pain Medicine.
