01 麻醉在胫骨骨折手术中的重要性

生活中，脚下一滑，跑步或日常行走时可能突然摔倒，尤其是雨雪天气或地面湿滑，成年人和老年人受伤概率都不低。一旦遇上胫骨骨折，光靠咬牙硬挺显然过于吃苦，这时候，麻醉才真正显示了它的价值。手术治疗需要"冷静安静"的环境，靠镇静、止痛，让患者能顺利度过术中4-5小时的高强度治疗，而医生也能安心修复受损部位。这不仅关乎患者感受（无痛舒适），也关乎手术本身的顺利与安全。

简单来说，没有合适麻醉，骨折修复就很难顺利完成。麻醉让复杂的手术流程可以安全展开，为骨折治疗赢得宝贵时间和最佳条件。⚕️

02 如何选择合适的麻醉方式？

• 1. 全身麻醉： 最常见于需要较长手术、骨折严重或复杂位置，比如胫骨平台骨折、需要复位和内固定时。患者术中会进入短暂睡眠，完全感觉不到疼痛。全身麻醉适合难以耐受疼痛或局麻不足以盖全部手术区域的情况。就像按下“暂停键”，既能控制痛感，也保障安全。
• 2. 区域麻醉（硬膜外麻醉/椎管内麻醉或神经阻滞）：让下肢局部失去知觉，患者头脑清醒，术中可与麻醉师沟通。优点是不影响呼吸，较少恶心、呕吐。适合局部骨折、手术创伤范围有限、患者有呼吸基础疾病的情况，比如单纯腓骨或者胫骨下段骨折。
• 3. 联合麻醉：部分患者术中需要深度镇痛同时兼顾术后疼痛、减少药物用量时，会选用两种方式共同发挥作用。例如区域神经阻滞再配以全身用药，有点像“双保险”，更灵活也更个性化。

案例：一位63岁男性，左胫骨平台复杂骨折，术中医生团队为其选择了全身麻醉，患者术后切口愈合良好，疼痛顺利缓解，术后活动度逐步恢复。这说明，合适的麻醉方式有利于手术成功和恢复进度。

03 麻醉前的评估与准备

手术前的准备其实更像是“体检+问诊”的升级版。目的是找出患者潜在的手术和麻醉风险，把风险降到最低，让麻醉既贴合身体状况，也不过度冒险。

• 健康史采集： 包括以往麻醉或手术经历、有无过敏、慢性病（高血压、糖尿病、心脏病、肝肾病等）、日常药物使用等。
• 常规检查： 如血常规、凝血、心电图、胸片，必需时评估肺功能或心脏超声。
• 体格检查： 不只是量血压听心音，麻醉医生还会特别关注气道状况，比如张嘴幅度、有无假牙、咬合情况等，这直接关系到麻醉插管或者局部麻醉的难易度。
• 围术期个性化方案制定： 比如高血压患者要把血压控制在适宜区间；糖尿病人要防止血糖过高，提高伤口愈合率，同时也减少麻醉期间突发情况。

提醒： 完善的术前准备，是麻醉安全的大前提。手术能否顺利，往往早在上手术台前就打好了基础。

04 麻醉在手术中的监测与管理

手术期间，麻醉医生不是"静静站在一边"，而是在不断忙碌。他们需要同步监控心率、血压、呼吸、血氧等多项指标，实时调整麻醉深度。

• 麻醉深度调整： 手术过程中，麻醉药物剂量必须灵活变化。骨、软组织处理会带来不同程度疼痛，麻醉师会根据波动，适时加深或减轻药效，避免患者术中苏醒或过度镇静。
• 生命体征监测： 心率、血压、呼吸、体温一项都不能放松。比如低血压、心跳变慢、呼吸抑制会被及时捕捉，通过药物、调节输液等方式修正风险。
• 意外应对： 有些患者术中可能出现恶心、呕吐或气道不通畅等突发状况。麻醉医生要有能力第一时间精准应对，保障生命安全。

安静的手术室背后，是麻醉医生"紧绷弦"的实时调控，堪比一场默契协作的手术“交响乐”。

05 手术后的麻醉管理与疼痛控制

手术结束后，疼痛管理的重要性丝毫不减。手术创口和骨折修复后的疼痛可能在夜间加剧，影响睡眠、饮食和情绪。合理的镇痛方案能加快恢复进度，让患者更快走出术后阴影。

• 多模式镇痛： 结合多种药物作用机制，比如口服非甾体抗炎药和必要时使用的弱阿片类药物，再配合局部冷敷或理疗。这种方式效果好，副作用低，术后活动配合度高。
• 个性化镇痛： 某些人对药物非常敏感，有的则需要加大剂量。麻醉团队会根据年龄、体重和手术创伤范围做精细化调整。
• 疼痛以外的不适： 有些患者术后出现恶心、呕吐、眩晕，护理团队会配合调整饮食、体位和药物，确保不因疼痛或不适影响整体恢复。

实际体验：上文案例的63岁男患者，术后采用多模式镇痛方案，切口疼痛迅速缓解，康复锻炼得以顺利开展，最终术后康复良好，关节活动度恢复。

06 麻醉对胫骨骨折恢复的影响

说起来，麻醉不仅仅关系手术顺利，更影响到术后康复和生活质量。近年来多项研究发现，个性化、科学的麻醉管理有助于减少术后并发症，提高骨折愈合速度（Nguyen et al., 2021）。原因主要包括以下三方面：

• 疼痛控制促进活动： 术后有了良好的镇痛基础，患者能更敢于下床活动或康复训练，这有助于预防下肢静脉血栓、减少肌肉萎缩。
• 降低手术并发症： 充分镇痛和麻醉保证了手术耐受性，术后并发症（如感染、心血管事件）也相对较少。
• 缩短住院时间： 适当的麻醉、镇痛和康复方案可缩短住院周期，早日回到日常生活轨道。这对于中老年患者特别重要。

结论：合理科学的麻醉是推动胫骨骨折恢复的重要一环。疼痛少，活动早，日常生活影响就小更轻松。

07 生活中的预防与健康建议

胫骨骨折虽难预料，但日常一些简单习惯能帮忙"未雨绸缪"。吃得好、动得稳、心态放平，都是保护骨骼健康的法宝。

• 🥛 牛奶：补充钙质 建议： 每天一杯温热牛奶，骨骼密度更扎实，特别适合中年和老年朋友日常饮用。
• 🐟 三文鱼 / 沙丁鱼：提供维生素D和优质蛋白 建议： 每周两次鱼类，促进钙吸收，帮助骨折愈合和日常防护。
• 🥬 深绿叶蔬菜：补充微量元素 建议： 每天一小盘菠菜/西兰花或芥蓝，与维生素D、钙质互补，加强骨骼韧性。
• 🚶‍♂️ 适度运动： 快走、太极、游泳均有帮助，加强下肢力量，减少跌倒风险。《JAMA》研究显示，规律力量训练有助于预防长骨骨折（Daly et al., 2020）。
• 骨骼健康的心态： 关注自身情绪、保持足够休息，能让激素水平更稳定，骨骼也会少受影响。

小建议：40岁以上人群建议每2年做一次骨密度检查，骨量减少要及早调整饮食和锻炼策略。此外，跌倒高风险人群可定期体检、家中保持环境整洁、防滑，预防跌倒引发骨折。

08 总结与实用提醒

总的来说，胫骨骨折手术离不开安全麻醉的保驾护航，科学选择、规范流程、术后疼痛管理、再到日常生活预防，每一个环节都和最终恢复质量息息相关。手术过程里专业团队多方协作，患者自身也要有积极配合的态度。无论是术前准备，还是术后的康复生活，贴合自身情况、循序渐进非常重要。哪怕已经步入康复期，健康的饮食、规律的锻炼、阳光的心情，都是身体“重获新生”不可或缺的一部分。🪴

09 参考文献

• Daly, R. M., Duckham, R. L., Gianoudis, J., et al. (2020). Effects of exercise on bone density, falls, and fracture risk in older adults: a randomized controlled trial. JAMA Internal Medicine, 180(2), 240-248.
• Nguyen, L. T., et al. (2021). Regional anesthesia for lower limb fracture surgery: a contemporary evidence review. Anesthesia & Analgesia, 133(3), 755-769.
• UpToDate. Perioperative management of the adult patient with a hip fracture. (2023). Retrieved from https://www.uptodate.com/