01 麻醉为什么会让人恶心呕吐？

哪怕你术前一点心理负担没有，麻醉有时候也会让你的小肚子“罢工”。其实，麻醉药物通过血液运行到全身，对大脑的一些区域“敲了下门”，尤其是呕吐中枢。这个部位感受到药物信号，就像系统突然多了一个弹窗，胃肠道的蠕动变慢，胃排空放缓，胃内容物容易反流到食管。与此同时，某些麻醉剂影响了身体对“平衡感”的处理（前庭神经被扰乱），有些人会感到头晕，再加上气管插管等操作也刺激了咽喉，这一连串反应有可能直接引发恶心和呕吐。

要小心，这种机制和晕车还真有些相似。不过，恶心呕吐一般在麻药退去后1-2小时内开始表现，部分人持续更久。只是谁遇上，谁难受——并非体质差，而是神经和肠胃对药物说的“应答”不太一样。

02 术后恢复中的恶心呕吐：发生率与易感群体

恶心、呕吐这种事，并不是所有人都得经历。简单来讲，手术类型、年龄、性别、个人体质，都会影响概率。以一项包括四千多份病例的国际队列研究（Apfel et al., 1999）为例，术后24小时内，约有30%的患者有明显呕吐或严重恶心体验。

举个简单例子：一位25岁的女性做腹腔镜手术，手术结束后一小时感觉明显想吐，几乎吃不得东西。其实像她这样的人，属于风险较高的群体。反过来，70岁的男性接受局麻下的皮肤肿块切除，术后基本没遇到同样的问题。
有的人只是刚苏醒时偶尔恶心，有的人则持续数小时。如果再次发生呕吐，一定要通知护士，别默默忍耐。

03 影响因素：麻醉方式与药物的选择

• 全身麻醉与气管插管： 坦白讲，全麻下气管插管更容易引起恶心呕吐。尤其是吸入式麻醉剂（比如七氟烷）比静脉全麻导致呕吐的风险更高（Gan et al., 2014）。
• 局部、腰麻： 一般来说，单纯局麻或椎管内麻醉的人出现这类不适明显少得多。不过，如果麻醉剂外渗刺激到腹膜，也可能稍显不适。
• 药物品种和联合用药： 某些阿片类镇痛药（如吗啡）特别容易让人恶心。还有一类苯二氮类药物也可能影响呕吐中枢。医生有时会根据你的风险级别调整麻醉药配方，选择不同组合以减少恶心呕吐。

别忽视，每个人对药物敏感程度不一。以前做手术没有呕吐，并不保证这次也会安然无恙。

04 预防措施：从术前到术后

05 治疗策略：应对麻醉后恶心呕吐的方法

如果术后出现了恶心或呕吐，医生会按情况给出个性化处理。通常首选止吐药，比如昂丹司琼（5-HT3拮抗剂），它专门抑制呕吐中枢的兴奋。如果一剂不管用，有时会多种药联合应用。对于部分持续症状者，也可能使用甲氧氯普胺或地塞米松等药物。
有位40岁的男性患者，做过胆囊切除术后持续反胃、伴随呕吐三次，医生根据病情用静脉止吐药加短暂禁食，很快平复了症状。

06 患者的自我管理与沟通

• 术前可主动说明个人以往的晕车、晕麻、恶心史，帮助医生判断风险
• 术后清醒后有任何明显不适，哪怕只是强烈恶心，不要硬撑，及时和医护沟通，必要时让家属帮忙反映
• 恢复期间饮食以清淡为主，循序渐进试少量冷水或水果，避免刚开始大量进食
• 如果呕吐减轻但仍恶心，可在允许下尝试薄荷糖或橙皮作为刺激