在日常生活中，由于摔倒、车祸等意外，桡骨骨折并不少见。而对于桡骨骨折的手术治疗，臂丛麻醉是一种常用且有效的麻醉方式。下面将从桡骨骨折、臂丛麻醉的原理、操作过程、优势与风险、术后注意事项等方面进行全面科普，帮助大家更好地认识这一重要的医疗手段。

 

一、认识桡骨骨折

 

桡骨是前臂两根长骨之一，位于前臂外侧，与尺骨共同支撑和活动前臂。桡骨骨折是指桡骨的完整性和连续性遭到破坏 ，多发生于儿童和老年人群体。儿童多因活泼好动，在奔跑、玩耍时不慎摔倒，手掌撑地导致；老年人则常因骨质疏松，轻微外力如滑倒就可能引发骨折。

 

桡骨骨折的类型多样，常见的有Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折），多表现为手腕部“餐叉样”或“枪刺样”畸形；Smith骨折（屈曲型桡骨远端骨折），畸形方向与Colles骨折相反；还有桡骨骨干骨折等。骨折发生后，患者会出现骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状，严重影响正常生活和工作。当桡骨骨折移位明显、手法复位失败或涉及关节面等情况时，通常需要进行手术治疗，以恢复骨骼的正常解剖结构和功能。

 

二、臂丛麻醉的原理

 

臂丛神经由颈5 - 胸1脊神经的前支组成，这些神经纤维相互交织，形成一个复杂的神经网络，支配着整个上肢的感觉和运动功能 。臂丛神经从颈部出发，经过锁骨上窝、腋窝等部位，最终分布到手臂、前臂和手部。

 

臂丛麻醉就是将局部麻醉药物注射到臂丛神经周围，暂时阻断神经的传导功能，使神经所支配的区域产生麻醉作用。这样，在桡骨骨折手术过程中，患者的上肢就不会感受到疼痛，同时保持清醒状态（也可根据患者需求给予适当镇静药物，使其处于睡眠状态），为手术创造良好的条件。

 

三、臂丛麻醉的操作过程

 

（一）术前准备

 

在进行臂丛麻醉前，麻醉医生会对患者进行全面的评估，包括询问病史（如是否有药物过敏史、高血压、心脏病、肺部疾病等）、进行体格检查（重点检查颈部、肩部及上肢情况），还可能会要求患者进行一些必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以判断患者是否适合进行臂丛麻醉。同时，患者需要按照医生的嘱咐禁食禁水，一般成人禁食6 - 8小时，禁水4小时，目的是防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸，导致呼吸道梗阻甚至窒息等严重后果。

 

（二）麻醉方式选择

 

根据手术部位和患者的具体情况，臂丛麻醉有多种入路方式，常见的有肌间沟入路、锁骨上入路和腋路入路。

 

1. 肌间沟入路：在颈部胸锁乳突肌外侧缘与前、中斜角肌之间的肌间沟处进行穿刺。此入路位置表浅，易于定位，适用于肩部、上臂和前臂的手术。但由于靠近膈神经、喉返神经和椎动脉，有可能引起膈神经麻痹、声音嘶哑、局麻药误入血管等并发症。

2. 锁骨上入路：在锁骨中点上方1 - 1.5cm处，锁骨下动脉搏动外侧进行穿刺。该入路对前臂和手部手术效果较好，且起效迅速。然而，其最大的风险是可能导致气胸，尤其是在穿刺位置不当或患者肺部存在基础疾病时。

3. 腋路入路：在腋窝顶部，腋动脉搏动最高点进行穿刺。此入路安全性较高，气胸、膈神经麻痹等严重并发症较少发生，适用于前臂和手部的手术。但由于此处神经分支较为分散，可能需要多点注射局麻药，且麻醉起效相对较慢，有时麻醉效果可能不够完善。

 

（三）麻醉操作

 

患者取合适体位，一般为仰卧位，头偏向对侧。麻醉医生在确定穿刺点后，对局部皮肤进行严格消毒，铺无菌巾。然后使用注射器抽取适量局麻药，在穿刺点进行局部浸润麻醉，以减轻穿刺时的疼痛。接着，使用穿刺针按照选定的入路方向缓慢进针，当穿刺针刺激到臂丛神经时，患者会出现上肢的异感（如麻木、触电样感觉），或者通过神经刺激仪观察到相应肌肉的收缩反应。确认穿刺针位置准确后，回抽无血、无气体（防止局麻药误入血管或胸腔），缓慢注入局麻药，使药物充分扩散到臂丛神经周围，从而达到麻醉效果。

 

（四）麻醉效果评估

 

注射局麻药后，麻醉医生会密切观察患者上肢感觉和运动功能的变化。一般在5 - 15分钟内，患者会感觉到上肢逐渐麻木，疼痛减轻或消失，同时上肢的肌肉力量逐渐减弱，不能自主活动。麻醉医生会通过针刺、触摸等方式检查患者上肢的痛觉、触觉等感觉功能，以及让患者尝试活动手指、手腕、手臂等，评估运动阻滞的程度，确保麻醉效果满足手术需求。

 

四、臂丛麻醉的优势与风险

 

（一）优势

 

1. 针对性强：臂丛麻醉只作用于上肢，对全身的影响较小。相比全身麻醉，患者在麻醉过程中呼吸、循环等系统功能相对稳定，减少了对心肺功能的干扰，尤其适合老年患者或合并心肺等基础疾病的患者。

2. 术后恢复快：由于对全身生理功能影响小，患者术后苏醒迅速，能够更快地恢复自主呼吸和意识，且恶心、呕吐等全身麻醉常见的不良反应发生率较低。同时，患者术后可以更早地进食和进行康复锻炼，有利于促进骨折愈合和肢体功能恢复。

3. 安全性高：在操作熟练、规范的情况下，臂丛麻醉的严重并发症相对较少。而且麻醉医生可以在患者清醒（或浅镇静）状态下实时观察患者的反应，及时调整麻醉方案，保障患者的安全。

4. 费用较低：与全身麻醉相比，臂丛麻醉使用的药物和耗材相对较少，麻醉操作过程也相对简单，因此总体费用更低，能够减轻患者的经济负担。

 

（二）风险

 

尽管臂丛麻醉有诸多优势，但也存在一定的风险和并发症。

 

1. 局部麻醉药物毒性反应：如果局麻药用量过大、药物误入血管，或者患者对药物耐受性差，可能会出现局麻药毒性反应。早期表现为头晕、耳鸣、口舌麻木、烦躁不安等，严重时可导致抽搐、昏迷、呼吸抑制甚至心脏骤停。

2. 神经损伤：在穿刺过程中，穿刺针可能直接损伤臂丛神经，或者局麻药对神经产生毒性作用，导致术后出现上肢麻木、无力、感觉异常等神经损伤症状。不过，大多数神经损伤为暂时性的，经过一段时间的治疗和康复可以恢复，但也有少数可能造成永久性损伤。

3. 其他并发症：如前文提到的，不同入路方式还可能有各自特有的并发症，如肌间沟入路可能引起膈神经麻痹、声音嘶哑；锁骨上入路可能导致气胸；腋路入路有时麻醉效果不完善等。此外，还可能出现穿刺部位血肿、感染等情况。

 

五、桡骨骨折臂丛麻醉术后注意事项

 

（一）麻醉恢复观察

 

术后患者会被送往恢复室或病房进行密切观察。由于麻醉药物的作用尚未完全消失，患者上肢仍处于麻木、无力状态，在此期间要特别注意防止上肢受到压迫、碰撞或烫伤等意外伤害。家属和医护人员要定时观察患者的生命体征（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）以及上肢的感觉和运动恢复情况，一般在术后1 - 6小时，麻醉效果会逐渐消退，上肢感觉和运动功能也会慢慢恢复。

 

（二）伤口护理

 

保持手术伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况，如有问题及时告知医生进行处理。

 

（三）饮食与休息

 

术后患者身体较为虚弱，需要加强营养，以促进骨折愈合和身体恢复。饮食上应多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）、维生素（如新鲜蔬菜和水果）和钙（如牛奶、虾皮等）的食物。同时，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

 

（四）康复锻炼

 

在医生的指导下，根据骨折的愈合情况，逐步进行康复锻炼。早期可以进行手指的屈伸活动，以促进血液循环，减轻肿胀；随着骨折的逐渐愈合，逐渐增加手腕、前臂和肩部的活动范围，防止关节僵硬和肌肉萎缩。康复锻炼要循序渐进，避免过度用力导致骨折移位或影响伤口愈合。

 

桡骨骨折的臂丛麻醉是一种安全有效的麻醉方法，在桡骨骨折手术治疗中发挥着重要作用。了解其相关知识，有助于患者和家属更好地配合治疗，减少对麻醉和手术的恐惧，提高治疗效果和康复质量。如果对臂丛麻醉还有其他疑问，应及时与医生沟通，获取专业的解答和建议。