在日常生活中，锁骨骨折是较为常见的骨折类型之一，多由外伤所致，如跌倒时肩部着地、车祸碰撞等。对于移位明显或合并其他损伤的锁骨骨折，手术治疗往往是必要的选择。而颈丛麻醉作为一种针对性强、效果显著的麻醉方式，在锁骨骨折手术中应用广泛。本文将从锁骨骨折的特点、颈丛麻醉的原理、操作流程、优势与风险，以及术后注意事项等方面进行全面科普，帮助大家深入了解这一重要的医疗手段。

 

一、认识锁骨骨折

 

锁骨呈“S”形，架于胸廓前上方，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，起着支撑肩部、协调上肢活动以及保护血管神经的重要作用。锁骨位置表浅，缺乏肌肉和脂肪组织的有效保护，因此在受到外力撞击时极易发生骨折。

 

锁骨骨折的原因主要包括直接暴力和间接暴力。直接暴力如肩部受到重物撞击，可使骨折端移位明显；间接暴力则多因跌倒时手掌或肘部着地，暴力经上肢传导至锁骨而引发骨折 。儿童锁骨骨折较为常见，多为青枝骨折，这与儿童骨骼柔韧性较好有关；成年人的锁骨骨折多为完全性骨折，骨折端移位情况相对复杂。

 

锁骨骨折后，患者主要表现为受伤部位疼痛、肿胀、畸形，骨折处可出现异常活动和骨擦音（感）。由于疼痛，患者常将患侧肩部下垂并向前内倾斜，以减轻锁骨上神经受到的牵拉刺激。严重的锁骨骨折还可能损伤周围的血管和神经，导致上肢血液循环障碍或感觉、运动功能异常。当骨折移位明显，影响美观或功能，或合并血管、神经损伤时，通常需要进行手术切开复位内固定治疗，以恢复锁骨的正常解剖结构和功能。

 

二、颈丛麻醉的原理

 

颈丛神经由第1 - 4颈神经前支组成，分为浅丛和深丛。颈丛浅丛主要分布于颈部皮肤、浅层肌肉和筋膜，负责颈部前外侧皮肤的感觉；颈丛深丛则支配颈部深层肌肉、部分肩部和上背部肌肉的运动，同时也参与上肢部分感觉的传导 。

 

颈丛麻醉的原理是将局部麻醉药物注射到颈丛神经周围，通过阻滞神经冲动的传导，使相应神经支配区域产生麻醉效果。在锁骨骨折手术中，颈丛麻醉能够有效阻断锁骨区域的感觉神经传导，使患者在手术过程中不会感到疼痛，同时在一定程度上减轻手术对局部肌肉的牵拉刺激，为手术操作创造良好条件。根据手术需求，可选择单纯颈浅丛麻醉或颈深、浅丛联合麻醉，以达到最佳的麻醉效果。

 

三、颈丛麻醉的操作过程

 

（一）术前准备

 

在实施颈丛麻醉前，麻醉医生会对患者进行详细的术前评估。通过询问病史，了解患者是否存在高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等基础疾病，以及是否有药物过敏史、颈部手术史等。同时进行全面的体格检查，重点检查颈部的形态、活动度，以及有无畸形、肿物、感染等异常情况。此外，还会要求患者进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等必要的辅助检查，以综合判断患者的身体状况，评估麻醉和手术的耐受性。

 

患者自身也需要做好相应准备。术前禁食禁水是关键步骤，一般要求成人术前禁食8小时、禁水4小时，目的是防止在麻醉过程中因呕吐、反流导致误吸，引发呼吸道梗阻甚至窒息等严重并发症。此外，患者应保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，可向医生和护士了解手术和麻醉的相关知识，增强信心，更好地配合治疗。

 

（二）麻醉方式选择

 

根据锁骨骨折手术的具体需求和患者的个体差异，颈丛麻醉主要有颈浅丛麻醉和颈深、浅丛联合麻醉两种方式。

 

- 颈浅丛麻醉：适用于手术范围较局限、操作相对简单的锁骨骨折手术，如锁骨远端骨折切开复位内固定术。该麻醉方式主要阻滞颈丛浅丛神经，麻醉操作相对安全，并发症较少，对患者呼吸和循环功能的影响较小，但麻醉效果主要局限于颈部皮肤和浅层组织。

- 颈深、浅丛联合麻醉：对于手术范围较大、操作复杂的锁骨骨折手术，如锁骨中段骨折合并血管神经损伤的修复手术，常采用颈深、浅丛联合麻醉。这种麻醉方式能够更全面地阻滞锁骨区域的感觉和运动神经，提供更完善的麻醉效果，但操作难度相对较大，发生并发症的风险也相对较高。

 

（三）麻醉操作

 

患者取仰卧位，去枕，头偏向对侧，充分暴露患侧颈部。麻醉医生常规消毒颈部皮肤，范围上至下颌角，下至锁骨下，两侧至颈前后正中线，并铺无菌巾。

 

1. 颈浅丛麻醉操作：在胸锁乳突肌后缘中点处作为穿刺点，使用注射器抽取适量局麻药进行局部浸润麻醉。然后将穿刺针垂直刺入皮肤，缓慢进针，当针尖穿过深筋膜时，会有轻微的突破感。此时，将局麻药在深筋膜浅面进行多点注射，使药物充分扩散至颈浅丛神经周围，以达到麻醉效果。

2. 颈深丛麻醉操作（联合麻醉时）：在确定颈浅丛麻醉穿刺点后，沿胸锁乳突肌后缘向后约1.5 - 2cm，相当于第4颈椎横突位置，作为颈深丛麻醉穿刺点。使用穿刺针垂直皮肤进针，缓慢推进，当针尖触及第4颈椎横突时，回抽无血、无脑脊液，即可注入局麻药。在操作过程中，要注意避免损伤周围的血管（如颈内静脉、颈动脉）和神经（如膈神经、迷走神经）。

 

（四）麻醉效果评估

 

注射局麻药后，麻醉医生会密切观察患者的反应和麻醉效果。一般在5 - 15分钟内，患者会感觉到颈部皮肤逐渐麻木，疼痛减轻。麻醉医生通过针刺、触摸等方式检查颈部皮肤的痛觉、触觉等感觉功能，评估麻醉平面是否满足手术需求。同时，观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难、胸闷等异常表现，判断是否出现并发症。若麻醉效果不理想，可根据情况追加局麻药或采取其他辅助麻醉措施。

 

四、颈丛麻醉的优势与风险

 

（一）优势

 

1. 针对性强：颈丛麻醉能够精准地阻滞锁骨区域的神经，麻醉效果直接作用于手术部位，对全身生理功能影响较小。与全身麻醉相比，患者在麻醉过程中呼吸、循环等系统功能相对稳定，不需要气管插管和使用大量全身麻醉药物，尤其适用于老年患者或合并心肺功能不全等基础疾病的患者。

2. 术后恢复快：由于对全身影响小，患者术后苏醒迅速，能够更快地恢复自主呼吸和意识，恶心、呕吐等全身麻醉常见的不良反应发生率较低。患者术后可以更早地进食和进行康复活动，有利于促进身体恢复，缩短住院时间。

3. 便于术中观察：在颈丛麻醉下，患者通常保持清醒状态（或处于浅镇静状态），麻醉医生可以随时与患者沟通，了解患者的感受和不适，及时发现并处理可能出现的问题，如术中出血导致的压迫症状等。同时，患者也可以根据医生的指令进行简单的动作配合，有助于手术的顺利进行。

4. 费用相对较低：颈丛麻醉使用的药物和耗材相对较少，操作过程相对简单，与全身麻醉相比，总体医疗费用较低，能够在一定程度上减轻患者的经济负担。

 

（二）风险

 

尽管颈丛麻醉有诸多优势，但也存在一定的风险和并发症。

 

1. 局麻药毒性反应：如果局麻药用量过大、注射速度过快，或药物误入血管，可能导致局麻药毒性反应。患者早期可出现头晕、耳鸣、口舌麻木、烦躁不安等症状，严重时可引发抽搐、昏迷、呼吸抑制甚至心脏骤停。因此，在麻醉操作过程中，严格控制局麻药剂量和注射速度，并仔细回抽确认无血后再注射药物至关重要。

2. 神经损伤：在穿刺过程中，穿刺针可能直接损伤颈丛神经或周围重要神经，如膈神经、迷走神经、喉返神经等。损伤膈神经可导致同侧膈肌麻痹，引起呼吸困难；损伤喉返神经可造成声音嘶哑；损伤颈丛神经则可能导致颈部、肩部或上肢出现麻木、无力等感觉和运动功能障碍。多数神经损伤为暂时性，经过治疗和康复后可逐渐恢复，但也有少数可能遗留永久性损伤。

3. 其他并发症：包括穿刺部位出血、血肿形成，尤其是在患者凝血功能异常时更容易发生；局部感染，与消毒不严格或术后护理不当有关；此外，颈深丛麻醉还可能导致高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉等严重并发症，虽然发生率较低，但一旦发生，后果极其严重，可危及患者生命。

 

五、锁骨骨折颈丛麻醉术后注意事项

 

（一）麻醉恢复观察

 

术后患者需在恢复室或病房接受密切观察。由于颈丛麻醉药物的作用尚未完全消退，患者颈部及手术区域仍处于麻木状态，在此期间要防止颈部过度活动，避免压迫手术部位。同时，密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及颈部有无肿胀、呼吸困难等异常情况。一般在术后1 - 4小时，麻醉效果会逐渐消退，患者的感觉和运动功能也会随之恢复。

 

（二）伤口护理

 

保持手术伤口清洁干燥，避免沾水和污染。按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等感染迹象。如发现伤口异常，应及时告知医生进行处理。此外，注意保护伤口周围皮肤，防止受到摩擦或外力碰撞。

 

（三）饮食与休息

 

术后患者应加强营养摄入，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合和身体恢复。同时，保证充足的睡眠和休息，避免劳累，可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

 

（四）康复锻炼

 

在医生的指导下，根据锁骨骨折的愈合情况，逐步开展康复锻炼。早期可进行手指、手腕的活动，促进血液循环；随着骨折的愈合，逐渐增加肩部的活动范围，如肩关节的前屈、后伸、外展、内收等运动，但要避免过度用力和剧烈运动，防止骨折移位或影响内固定装置的稳定性。康复锻炼应遵循循序渐进的原则，定期到医院复查，根据复查结果调整锻炼计划。

 

锁骨骨折的颈丛麻醉是保障手术顺利进行的重要环节。了解颈丛麻醉的相关知识，有助于患者和家属消除对麻醉和手术的恐惧与疑虑，更好地配合治疗，促进术后康复。在整个治疗过程中，如有任何疑问或不适，应及时与医护人员沟通，获取专业的指导和帮助。