🌤️ 恶性黑色素瘤的定义与特征

偶尔听到“皮肤癌”三个字，很多人并不会紧张，但要说起恶性黑色素瘤，情况可不简单。简单来说，黑色素瘤是一种来源于皮肤表层黑色素细胞（产生皮肤颜色的细胞）的癌症。虽然不是最常见的皮肤癌类型，却属于最危险那一类，一旦进入晚期，控制起来相对困难。不过只要早期发现，治愈率还是非常高的。它常表现为一种异常的皮肤变化，大多数时候与痣有关，但也经常出现在原本正常的皮肤上。

黑色素瘤的“变脸”能力很强，不仅会在皮肤明显的位置出现，有时甚至让人误以为是一颗普通的新痣。值得关注的一点是，这类癌症的转移速度比一般皮肤癌快得多，一旦发现自己身上的皮肤出现了“不太对劲”的变化，不能大意。参考文献提到，早期切除后的5年生存率最高可达99%（Skin Cancer Foundation, 2025）。

🔍 黑色素瘤的主要症状与体征

如果用放大镜仔细看看生活中的“警告信号”，其实皮肤会给我们不少提示。以下几点需要格外留心：

• 1. 颜色变化：原本均匀的痣突然变得深浅不一，出现黑色、棕色、蓝色、甚至红色等多种颜色混杂。
• 2. 形状变怪：健康的痣外形大多对称，而黑色素瘤的边缘可能参差不齐、向外不规则扩展。
• 3. 大小变大：痣直径超过6mm，或者短时间内迅速变大，都需要注意。
• 4. 新发或老痣改变：皮肤上突然多出新痣或“老朋友”变了样，尤其是50岁以后。
• 5. 伴随症状：如痣部位持续瘙痒、疼痛、红肿、出血或结痂。

说起来，曾有位65岁的男性朋友因为背部出现持续出血且不规则的黑斑，到医院检查后被确诊为晚期黑色素瘤。这个例子的启示是，如果发现皮肤上的异常变化，短时间内增大或者伴有持续不适，尽快就医非常重要。

🧬 为什么会得黑色素瘤？——致病机制深度解析

黑色素瘤的出现，从机制上讲，与多种因素相关：

• 1. 紫外线损伤：长时间在阳光下暴晒，皮肤受到过多紫外线辐射，会让黑色素细胞里的基因受损。这是已知最主要的诱因之一。特别是晒伤经历越多，风险越高（Garbe & Leiter, "Melanoma epidemiology and trends", Clinics in Dermatology, 2009）。
• 2. 遗传因素：有家族黑色素瘤史的人，对相关基因的突变较为敏感，风险会增加。某些遗传综合征也会提升发病率。
• 3. 皮肤类型：皮肤白皙、易晒伤的人群黑色素瘤的发病率更高。因为黑色素（尤其是真黑素）越多，对紫外线的防护能力越强。
• 4. 年龄和免疫状态：中老年发病较多，免疫力减弱时，身体监控异常细胞的能力也会下降。

需要指出的是，大约只有20%-30%的黑色素瘤发生在原痣上，其余70%-80%都是在原本正常的皮肤新长出来的（Skin Cancer Foundation, 2025）。这提醒我们，不能只盯着“老痣”，新的皮肤变化也有可能有风险。

🩺 黑色素瘤的专业诊断方法

一旦怀疑皮肤上有可疑的黑色素瘤，应该怎么确认？常用方法有这几种：

• 1. 皮肤科体检：医生首先会凭肉眼和皮肤镜仔细观察病变部位。如果有典型特征，比如颜色杂乱、边界模糊或大小快速增大，一般会建议做进一步检查。
• 2. 组织活检：通过局部取出部分或全部病变组织，送病理科检查细胞类型。这步是确诊的金标准。一般手术切除时会同时确定病变范围和深度。
• 3. 影像学检查：对于已经怀疑是晚期或有转移迹象的患者，比如65岁那位男性朋友，会安排CT、MRI或PET以排查全身肿瘤扩散情况。

如果平常只是偶尔发现痣有点变化，可以先用镜子自己定期看看，有疑问就去正规医院的皮肤专科咨询。过度焦虑没必要，大多数斑点都不是恶性，但错过早期信号很可惜。

💊 治疗方案都包括哪些？如何选择？

说到治疗，方法其实不少，但每种方式的适用范围和时机略有不同：

• 1. 手术切除：对早期黑色素瘤来说，切掉病变组织和边缘一圈正常皮肤，通常就能达到治愈目的。这种方式安全、创伤小，是首选。
• 2. 免疫治疗：当肿瘤已经扩散或复发，免疫治疗（比如PD-1抑制剂）可以帮助人体自身免疫系统清除异常细胞。近年来，效果提升明显，对一部分人来说能带来长期缓解（Robert et al., "Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma", NEJM, 2015）。
• 3. 靶向药物：如果发现肿瘤有特定的基因缺陷，医生会选择相应的靶向药物精准打击。“靶向”像定向导弹，一定程度上副作用更小。
• 4. 放疗与化疗：多用于肿瘤无法手术，或作为辅助治疗。现代发展后，单独用化疗机会不多，而放疗主要控制局部病变或者缓解症状。

如何选择方案，主要由黑色素瘤的分期、病灶位置、身体状态来定。有时还会多手段联合使用。原则上尽早、规范和个体化是最重要的。和医生坦诚交流自己的顾虑，多问几个“为什么”，能帮助你做出适合个人的选择。

🌱 日常管理和预防的关键做法

日常里能做的其实不少，预防黑色素瘤，贵在细水长流：

• 1. 合理使用防晒霜：经常在户外的朋友，出门涂抹SPF 30或更高防晒霜，别忘了耳朵、脖子、手背这些平时容易忽略的地方。
• 2. 穿戴遮阳衣物和帽子：阳光最强时段（一般上午10点到下午4点），尽量安排在室内活动。如果必须外出，宽檐帽和长袖衣服能帮上大忙。
• 3. 定期自查皮肤：每月用镜子检查一次全身皮肤，包括头皮、脚底、指甲下等不容易注意的部位。比如本月有变化，下月再看是否加重。
• 4. 注重饮食均衡：日常摄取新鲜蔬果，例如胡萝卜、菠菜、猕猴桃等，含有丰富的抗氧化物，有助于皮肤健康。
• 5. 适当补充维生素D：北方冬季日照短，适量多食鱼类或坚果，有益健康，但不用过量。
• 6. 保持健康生活习惯：充足的睡眠、保持适度运动和心理放松，有助于增强身体免疫力。

对于家有黑色素瘤病史的人群、皮肤白皙容易晒伤者，建议每年到正规医院皮肤科做一次全面体检。遇到不明皮肤斑点或新生痣增大、颜色改变时，及时就诊远比拖延强。

说到底，防患于未然远比病后补救容易。养成“皮肤管理”的习惯，和刷牙洗脸一样自然。具体做法也不复杂，关键是坚持下来。

📚 主要参考文献（APA格式）

• Skin Cancer Foundation. (2025). Melanoma Facts and Statistics. Retrieved from https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/
• Garbe, C., & Leiter, U. (2009). Melanoma epidemiology and trends. Clinics in Dermatology, 27(1), 3-9. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2008.09.001
• Robert, C., Schachter, J., Long, G. V., et al. (2015). Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma. New England Journal of Medicine, 372(26), 2521-2532. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503093