与癌痛抗争：规范化治疗的指南与实践
01 癌痛的真相：它为何如此普遍？🔍
在医院肿瘤科的走廊上，经常能听到病人和家属的低声谈话：“最近夜里，疼得很严重，真睡不着。”其实，这种场景并不少见。癌痛，就像一道难解的关卡，困扰着三分之二的中晚期癌症患者。不只是肿瘤本身，手术、化疗、放疗等治疗手段也可能无形中引来疼痛的“客人”。
癌痛并非普通的疼。有些是因为肿瘤压迫神经或者器官，有些则源自细胞损伤后释放的炎症物质。时间长了，神经系统也会变敏感，疼痛变得顽固起来。有调查显示，约70%的晚期癌症患者都有不同程度的疼痛体验（van den Beuken-van Everdingen et al., 2007）。
👀 小贴士 癌痛不是“扛一扛就过去”的小麻烦，背后常常反映着肿瘤对身体的进一步侵袭。
02 如何识别癌痛：症状与分级🌡️
癌痛有时候并不总是表现为难以忍受的剧痛。初期，很多患者只是偶尔有点酸胀麻木。比如，58岁的李女士（乳腺癌）初期只是肩膀时不时有点刺痛，家人还以为是冻伤风湿。
| 分级 | 表现 | 举例 |
|---|---|---|
| 轻度 | 偶发，短暂，影响不大 | 有时像蚂蚁爬过一样不适，持续几分钟 |
| 中度 | 开始影响日常生活，需要止痛药才能缓解 | 做家务或活动时，出现明显酸痛 |
| 重度 | 持续性、夜间加重，严重影响生活 | 睡眠被打断，表情痛苦，需要强药物 |
除了疼痛本身，有些患者伴有情绪波动、食欲减退和行动不便等问题。这些反应其实都是机体在与病痛对抗时的信号。
💡 提醒 一旦发现疼痛开始影响生活，不要低估，尽早与医生沟通。
03 为什么癌痛会发生？风险因素与机制🧬
癌痛的“根源”其实不少，从肿瘤本身的扩展，到生活压力的加剧，都可能成为导火索。
- 肿瘤侵犯周围组织： 肿瘤扩展到神经、骨骼或内脏时，会持续刺激或压迫这些部位，引发各种疼痛。有研究发现，骨转移是引发持续性癌痛的重要原因（Portenoy, 2011）。
- 治疗引起： 手术切口愈合不良、放疗后纤维化、化疗神经损伤，这些“后遗症”都是癌痛的常见风险。
- 年龄和体质： 老年人、免疫力低下的人群对疼痛更敏感，症状往往比年轻人明显。
- 精神压力大： 焦虑、抑郁等情绪波动，可能通过神经和激素系统“放大”疼痛的感受。
- 遗传易感性： 部分患者的神经敏感度高，对疼痛的阈值天然较低。
需要关注的是，癌痛并不意味着疾病无可挽回，也不代表治疗失败。它只是在提示需要更专业的干预和管理。
04 规范化治疗原则：怎样科学管理癌痛？📋
癌痛的治疗，看似离普通人很远，其实原则很“接地气”：选择对路子、搭配得当、坚持执行。世界卫生组织提出的“三阶梯镇痛法”一直是临床主要参考（WHO, 2018）。
- 第一阶梯： 用非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，适合轻度疼痛。
- 第二阶梯： 阿片类弱止痛药，如可待因、曲马多，常用于中度疼痛。
- 第三阶梯： 阿片类强止痛药，例如吗啡、羟考酮，主要对付重度癌痛。
📌 温馨提醒 治疗并非一成不变，需要医生根据患者身体状况和疼痛等级及时调整，多学科合作可取得更好效果。
| 镇痛阶梯 | 常用药物 | 适应症 |
|---|---|---|
| 第一阶梯 | 对乙酰氨基酚、布洛芬 | 轻度癌痛 |
| 第二阶梯 | 曲马多、可待因 | 中度癌痛 |
| 第三阶梯 | 吗啡、羟考酮 | 重度癌痛 |
除了吃药，心理疏导、理疗、物理刺激等也是重要的方法。比如，有研究指出，适当的心理治疗能显著减轻患者对疼痛的感受（Leppert, 2012）。
05 常用药物与实际用药方案🧾
癌痛药物选择需因人而异。比如说，65岁的王先生（肝癌骨转移），早期只需布洛芬就能缓解，但后来需要使用吗啡。药物调整的依据一是疼痛分级，二是副作用耐受性。
| 药物类别 | 具体药物 | 常见副作用 | 用药建议 |
|---|---|---|---|
| 非阿片类药 | 对乙酰氨基酚、布洛芬 | 肝肾损伤、胃不适 | 餐后服用，周期性监测肝肾功能 |
| 弱阿片类药 | 曲马多、可待因 | 轻微嗜睡、便秘 | 剂量逐步调整，注意肠胃反应 |
| 强阿片类药 | 吗啡、羟考酮 | 嗜睡、便秘、恶心 | 遵循医生指导，并同时管理便秘风险 |
🔔 用药小建议 不是药物强烈才有效，关键在于匹配自己的实际症状和身体状况。擅自加量或减量都可能带来麻烦。
用药过程中，可以配合一些辅助措施，比如温敷、舒缓体操等，帮助缓解紧张和不适。不过如果出现新的症状，务必和医生沟通。
06 团队作战与心理支持🤝
癌痛管理不是医生一个人的事，更需要多方协作。有经验的肿瘤科医生、药师、心理师、康复师共同参与，才能为患者量身定制合适的治疗方案。
| 学科 | 角色 | 主要价值 |
|---|---|---|
| 肿瘤科 | 总体治疗把关 | 个体化用药，调整方案 |
| 药学 | 药物管理 | 监控副作用，优化选择 |
| 心理咨询 | 心理疏导 | 减少焦虑、抑郁，调节情绪 |
| 康复/护理 | 辅助技能训练 | 改善活动能力与生活质量 |
🌱 生活建议 别忽视心情的力量，家人和朋友的支持常常是抗癌路上难得的“增益”。
随着医疗理念进步，越来越多医院设有癌痛门诊和支持团队。如果感觉孤单无助，可以主动寻求对应机构和专业帮助。
07 新方向：癌痛治疗的未来🔭
科学发展很快，癌痛的管理也在不断“升级”。近年，远程随访、智能镇痛设备、靶向微球注射、基因辅助方案等新技术正逐步走进临床。
比如，部分药物能直接靶向调节疼痛的神经信号，让副作用减少。也有研究正在探索怎样针对不同基因特点调整镇痛方式，真正做到“量身定制”。
🔬 未来小看点 新工具和新药物，未来或许能让癌痛不再是不可承受的困扰。技术再先进，及时就医和规范管理依然最关键。
日常生活中，按照医生建议正规用药、保持良好心态、科学锻炼，就是最实用的行动方案。癌痛虽然顽固，但并非不可战胜。
引用文献及资料
- van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., de Rijke, J. M., Kessels, A. G. H., Schouten, H. C., van Kleef, M. & Patijn, J. (2007). Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology, 18(9), 1437–1449.
- Portenoy, R. K. (2011). Cancer Pain Management: Principles and Practice. The Journal of Supportive Oncology, 9(2), 39-46.
- Leppert, W. (2012). The role of psychological interventions in the management of pain in cancer patients. Current Opinion in Supportive and Palliative Care, 6(1), 54–58.
- World Health Organization (WHO). (2018). WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents.
