安宁的最后旅程：临终关怀与镇痛治疗的艺术
01 何为临终关怀？
生命走到最后这一程，身边的空气仿佛都变得格外安静。家人会轻声相伴，握着亲人的手，慢慢聊起过往。很多人会想，临终关怀到底是做什么的？是不是只能无助地看着？其实，临终关怀的核心目标，就是在患者生命的最后阶段，为他们提供最大的尊严和舒适。
临终关怀（palliative care）不仅限于缓解生理痛苦，还关心心理和情感需求。简单来说，就是让患者以最少的痛苦，最安然的心情走完人生最后一段路。这种服务并不仅仅是“等着离开”，而是在有限的时间里，用最温和的方式帮助患者和家属应对复杂的感受。
| 特点 | 说明 |
|---|---|
| 生理舒适 | 通过镇痛、止吐等方法减轻身体痛苦 |
| 情感支持 | 关心患者心理反应，缓解焦虑恐惧 |
| 家庭参与 | 家属共同陪伴，帮助决策与照顾 |
02 疼痛评估：怎么了解患者的真实感受？
很多人误以为快到生命终点的人“没啥知觉了”，其实，大部分患者仍会感受到明显的疼痛和不适，只是表达能力会有所下降。例如，有位72岁的女性肿瘤患者，在生命最后一周，她的痛苦主要是持续的腰背痛，最初只是偶尔不适，渐渐变成难以忍受。
- 主观问询：直接询问患者“哪里不舒服”“疼得厉害吗”，哪怕他们只能点头摇头，也是一种有效沟通。
- 表情观察：有的患者说不清楚，但会皱眉、啜泣或身体缩成一团，这些细节都反映身体不适。
- 现有评估工具： 临床常用0-10分量表，0代表不痛，10则是最剧烈的痛。即使说不了话，也能通过指认或手势表达（参考参考文献：[Caraceni, A., & Shkodra, M., 2019]）。
03 镇痛治疗怎么实施？
镇痛治疗并非“完全无痛”，而是最大程度减轻痛苦，让患者能自然进食、说话、睡觉。医学界有“五大原则”：
- 按阶梯用药：轻度疼痛优先非阿片类药（如对乙酰氨基酚），中重度疼痛逐步使用弱→强阿片。
- 按时服药：定时给药防止疼痛反复，而不是等疼了再吃。
- 个体化剂量：不同的人需要不同的药量，必须调整，避免固定剂量。
- 关注副作用：部分患者会出现恶心、便秘、困倦等，需要同步管理。
- 辅助疗法结合：如理疗、心理疏导、音乐疗法等，可以有效提升镇痛效果。
| 药物类型 | 常见代表药 | 适合情形 |
|---|---|---|
| 非阿片类 | 对乙酰氨基酚、布洛芬 | 轻微到中度疼痛 |
| 弱阿片类 | 可待因、曲马多 | 中度疼痛 |
| 强阿片类 | 吗啡、羟考酮 | 重度疼痛 |
04 个体化方案：为每个人量身设计
其实，没有两个人的病情、体质和疼痛体验是一样的。比如，一位60岁的男性在肝癌终末期，不喜欢口服药，反倒对皮下止痛泵配合低剂量吗啡反应良好。医生和家属需要根据患者的身体状况、习惯、过敏史等做出合理选择。
| 影响因素 | 具体说明 |
|---|---|
| 基础疾病 | 如肝肾功能异常，部分药物吸收会改变 |
| 用药史 | 既往是否有过敏、失效的镇痛经历 |
| 情感需求 | 焦虑、恐惧会加重痛感，要综合心理干预 |
（来源：Cherny, N. I., & Portenoy, R. K. (2020). "Effective management of cancer pain" UpToDate）
05 情感支持与交流：如何合作和沟通？
在临终阶段，很多患者和家属容易陷入“说与不说”的困惑。其实，让患者表达真实想法、由家属参与决策，不仅能减轻孤独，还能增强安全感。有些人担心药物副作用、害怕成瘾，不愿及时表达疼痛。
- 共情接纳：认可患者的脆弱和不安，让他们说话时不被批评。
- 信息透明：用日常用语解释治疗方案，消除误解，让家属知道每一步的原因。
- 多学科协作：医生、护士、心理咨询师共同参与，可以分担家属压力。
06 面向未来的挑战与发展
近年来，临终关怀的理念在中国逐渐升温。但面向未来，这项工作依然有许多挑战。例如专业人才不足、部分地区医疗资源有限、社会对死亡的避讳等，都会阻碍患者获得高质量的照护。此外，新型镇痛药、移动医疗等技术正在推动领域进步，让终末期患者有更多选择。
| 挑战 | 发展方向 |
|---|---|
| 公共认知低 | 加强科普，消除死亡恐惧 |
| 专业队伍缺乏 | 专业培训，推广多学科团队协作 |
| 技术局限性 | 引进新药物、发展远程会诊 |
07 实用贴士：让安宁关怀更贴近生活
| 情景 | 实用建议 |
|---|---|
| 无法口服药物 | 可尝试皮下注射、透皮贴等其他途径 |
| 夜间疼痛难忍 | 提前和医生沟通，调整夜间药物剂量 |
| 家属焦虑、无助 | 主动寻求心理服务或加入支持小组 |
文献与参考资料
- Caraceni, A., & Shkodra, M. (2019). Cancer pain assessment and classification. Cancers, 11(4), 510. https://doi.org/10.3390/cancers11040510
- World Health Organization. (1986). Cancer Pain Relief. World Health Organization publications. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43944
- Cherny, N. I., & Portenoy, R. K. (2020). Effective management of cancer pain. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/effective-management-of-cancer-pain
- Smith, T. J., & Cassel, J. B. (2009). Cost and non-clinical outcomes of palliative care. Journal of Pain and Symptom Management, 38(1), 32-44.
