夜班时分，急诊里一位医生面对一位气喘吁吁、面色发青的中年男性——插管却出现意外阻力，旁边护士递上新器械，呼吸科专家匆忙赶来。类似的场景，对于急救、麻醉、重症科的医护来说并不少见。所谓“困难气道”，它就像一次突如其来的路障，让原本流畅的生命通道变得复杂又危险。困不困难，不只关乎技术，有时更考验每个环节的应急反应和团队配合。到底什么是“困难气道”？又怎么应对？今天我们一起来聊聊。

01 什么叫“困难气道”？

困难气道，简单讲，是指气管插管或呼吸道维持操作比平常更难进行，可能因为各种因素阻碍呼吸通畅。医生常常用这个词在重症监护、麻醉以及急救等岗位中。
具体来说，有三种情况会被定义为“困难气道”：

• 1. 气管插管时看不到声门（进入气管前的开口）或插管试图多次都失败。
• 2. 用面罩人工通气时，气体送不进去或者效果很差。
• 3. 上述两种问题叠加，涉及高风险紧急气道场景。

临床意义：遇到困难气道时，病人缺氧风险大大增加，严重时数分钟内危及生命。对医生来说，早识别、快速应对十分关键。

02 常见的诱因有哪些？

很多问题都可能导致气道“卡壳”，但大部分都可以提前发现一点蛛丝马迹。
主要归纳为以下几类：

03 如何提前判别：专业评估工具

医生判断困难气道，并非凭经验瞎蒙，而是有一系列科学的评估方式——这也是安全插管、预警风险的前提。

• Mallampati（马拉姆帕提）评分： 让患者张嘴，评估咽喉后壁可视程度，分为4级。咽后壁几乎看不到时，插管难度陡增。
• 插管距离（甲颏距离）： 下巴尖到甲状软骨距离＜6 cm，通常提示气道较紧凑，可操作空间变小。
• 张口度： 有些人天生张嘴困难，比如颞下颌关节受限。（2-3指宽正常，低于2指易出困难）
• Wilson评分： 综合身体及头颈活动度、牙齿突出、体重等多因素，有系统打分机制。

另外，床边“345法则”等口头口诀在麻醉科里用得不少——这些评估方式，其实在国内外指南里都被反复强调，日常自查也可以尝试借鉴。

04 困难气道的应急处理 : 高效与安全并行

正式操作前的准备，是所有应急管理的重中之重。
如果现场遇到困难气道，建议按以下几个步骤处理：

1. 准备多种备用设备
   传统喉镜、纤维支气管镜、喉罩、气管导管、气道扩张工具，全部可供选择。场合允许时，及时呼叫经验丰富的同事参与协作。
2. 有步骤的操作流程
   优先用非侵入式的方法（如喉罩辅助通气），若失败，再换用插管或主气道工具；若完全不能通气，紧急进行环甲膜穿刺、切开。
3. 团队协作与分工
   明确分配：一人主导插管，一人监测脉搏血氧，其他负责设备递送，实时沟通调整策略，是成功的关键。

05 最新突破：科技参与困难气道管理

气道处理领域近年变化很大，除了传统工具外，新型科技和理念加速涌现。
尤其在急危重症、复杂术前评估等场景，关注这些新趋势很有必要。

• 高分辨率成像设备： 现代气道可视喉镜、视频内窥镜让操作者“一目了然”，插管难度直降。
• 个体化评估APP： 部分医院已上线评估软件，快速输入患者特征能预判风险，辅助决策。
• 远程协作&人工智能： 新兴远程指导系统，支持专家在线视频协助，使“小医院”也能借力大专家。
• 新型气道扩张工具： 如抢救夹层气道气囊、3D打印辅助导引，灵活性和成功率都有提升。

这些进步虽然不能替代临床指挥，但为医生争取了宝贵时间，也大幅增长了整体安全系数。

06 如何提升自身应急能力？

除应急工具外，加强技能训练同样不能少。

• 反复实操培训： 医院要定期举办气道插管、喉罩放置、模拟操作等教学课程。一次熟练不等于终身受用，只有定期练习才能应对突发状况。
• 情景演练： 经常自行模拟“插管困难”紧急演练，让团队每个人都熟悉分工。重点考察团队合作而非个人能力，有助于应对不同场景。
• 掌握新知识： 医护可关注专业平台和国际指南，了解最新管理理念，比如“挽救气道”的算法更新或新工具入院。
• 逐步建立应急预案： 制定详细的风险评估、预备操作步骤，即使遇到突发情况也不慌乱。
• 推荐培训资源：
  • 中华麻醉学会、中华急诊医学会线上课程
  • 美国困难气道管理协会（DAS）培训手册
  • 多家三级甲等医院的实训平台

困难气道虽难，但未必无法突破。只要提前预判，备好方案，反复演练，许多意外其实现场都能化解。
对于医护团队，高效配合与安全理念同等重要。如果是普通人，身边家人的身体出现明显以上诱因，如颈部肿包、张口困难，尽早就医就是最好的保障。遇事不慌，科学应对，也是我们每个人都能做到的健康习惯。