01 冠心病患者麻醉为什么风险更高？

说到手术麻醉，大多数人想到的也许就是睡一觉。然而，有冠心病的人，麻醉过程就不那么简单了。有人打趣说，冠心病患者的心脏像一座时刻考验技术的老建筑，任何动静都可能引发“震动”。其实，冠心病的核心问题在于心脏供血的“大动脉”——冠状动脉，已经出现狭窄或堵塞，所以对麻醉药非常敏感。

正常人用的麻醉剂量和方式，放在冠心病人身上，可能直接影响到心肌的供氧；麻醉一旦让心跳、血压波动过大，心脏就像突然断了“电”一样，容易出现供血不足，严重会诱发心绞痛，甚至心梗。这也让麻醉团队必须格外谨慎，每一步都要为心脏“减负”。

02 麻醉中最怕出现哪些紧急状况？

• 1. 心肌缺血： 麻醉中一旦出现供血“掉链子”，心电图会有异常，病人的心脏像断电的发动机，立刻处于“熄火边缘”。
  有位66岁的男士，麻醉进入后突发胸闷，心电图显示有缺血表现，麻醉医生及时调整麻醉深度，并用药物缓解，避免了严重后果。
• 2. 血压剧烈波动： 好比水管突然水压大幅变化，容易让脆弱的“管道”出状况。冠心病患者尤其怕血压忽高忽低，这会增加心脏负担。
• 3. 心律失常： 麻醉中药物或体位变动，可能引起心脏“乱跳”。
  🫀简单来说，有些心律失常如果处理不及时，可能直接威胁患者生命。

03 术前评估要重点关注哪些指标？

关于术前评估，很多人觉得就是体检一下。其实，冠心病手术前的评估极为细致，有时候看起来像是在“过筛子”。以下是医生最关注的几个指标：

• 心脏功能：是否有心力衰竭迹象？平时走路会不会胸闷气短？
  案例：54岁女性，术前发现左心室收缩功能降低，医生据此调整了麻醉方案，降低了麻醉药的剂量，整个过程平稳。
• 冠脉狭窄程度：通过冠脉造影能看得很清楚。狭窄超过70%的病人，风险大大增加。
• 用药情况：不少冠心病人长期用阿司匹林或其他抗凝药，是否需要停药、如何调整，用不用心脏特殊药物，都会在评估中讨论清楚。

04 麻醉医生有哪些"保心"妙招？

针对冠心病患者，麻醉医生往往“十八般武艺”齐上阵，各种保心行动持续不断：

• 精细液体管理：采用靶控输液系统，既防缺水，也防止液体超载导致心衰。
• 动态监测：实时心电、血压、脉搏等数据全天候监护。一旦有波动，调整麻醉药物和用药速度，每一步都讲究“稳”。
• 应急药物随时待命：急救药物、心脏起搏器，包括血管活性药全都备齐。比如有些药能让血管短时间扩张，缓解心脏负担。
• 麻醉方式个体选择：部分病人用区域麻醉（如硬膜外），减少心脏受刺激。当然，情况复杂时还是会选择全身麻醉，但药物类型会严格挑选。

05 术后哪些症状需要立即告知医生？

06 患者配合麻醉安全的3个关键点

• 1. 术前药物要如实告知：不管是控制心脏的药，还是普通感冒药、保健品，都要告诉医生。
• 2. 严格执行禁食要求：按照医生的时间，清楚最后一次吃饭、喝水时间，为麻醉准备好最佳环境。
• 3. 误区要避开：不要自己停掉平时吃的心脏药物，也不要隐瞒身体的小不适，比如轻微胸闷、头晕。

07 实用小结：如何让风险降到最低？

• 提前做好全面术前评估，主动配合医生调查自身病情。
• 遇到不确定的状况，主动发声，不要觉得“麻烦医生”。
• 术前、术中、术后严格按照医嘱执行，包括用药和饮食指引。
• 尘归尘、土归土，麻醉交给医生，信息交给医生，知情权在你手里。