心脏手术后，身体在康复过程中常常伴随一定程度的疼痛。这种痛感大都发生在胸部切口附近，有些人会觉得像按压一样，有人觉得是隐隐作痛。其实，这是组织被切开后的一种正常修复反应，就像旧房子翻新后墙面刚被处理时会出现不适一样。

麻醉在手术过程中起着保护和控制痛觉的作用。根据手术方式和病情的发展，医生会选择全身麻醉或者区域麻醉，再结合适量镇痛药物，帮助患者在术后恢复期减缓疼痛。规范的麻醉用药可以降低术后排斥和强烈痛感的发生率，不过，术后局部的不适仍然难以完全避免。

• 常见的术后疼痛： 刚做完手术，许多朋友会觉得胸口有些胀痛、偶尔针刺或轻微灼热。这些情况通常是一过性的，在用药或者调节体位休息后会缓解。例如，有一位79岁的女性患者，术后一两天内时有轻度胸痛，随着镇痛药物调整，很快恢复了日常活动。
• 警示信号： 如果痛感持续加强，甚至变成撕裂状的剧痛，或者伴随胸闷、喘不过气来、严重乏力，就要马上告知医生。出现这些症状，有时是心脏本身恢复不良、并发感染、或麻醉药代谢异常等造成的。
• 其他表现： 少数人在术后会出现灼烧感蔓延至背部，或者因镇静药物反应导致混乱、嗜睡。如果恢复过程中出现意识障碍或者明显的情绪变化，也别放过，尽快让专业团队介入判断。

术后初期的轻微不适无需过度担心，但持续加重的不典型疼痛则要引起重视。

导致术后疼痛的原因有好几种。首先是手术本身会切开胸部和深层组织，创伤带来炎症反应。即便切口愈合，局部神经短期里还会敏感，类似皮肤破了之后碰到水的刺痒感。

• 手术类型： 心脏直视手术、瓣膜置换或搭桥等手术操作范围较广，对胸骨及周围神经刺激大，恢复期较长，疼痛持续时间也会拉长。
• 个体差异： 年龄越大、慢性病史越多者，体内修复功能减弱，疼痛感知更明显。长期服药，比如降压药、抗凝药等，也可能干扰伤口恢复。
• 麻醉影响： 麻醉方式会影响术后疼痛的早晚和强度。比如，有些药效短暂，提前消退后患者容易出现反跳痛。术中麻醉剂量控制不到位，也可能导致苏醒后痛感明显。

一项大型研究显示，约有30%心脏术后患者会在术后1周内有中到重度疼痛体验（Gerbershagen et al., 2013）。心理压力和焦虑也会放大疼痛的感受，因此，术中术后联合管理很关键（Chou et al., 2016）。

手术恢复期，准确判断疼痛性质有助于及时发现并发症，避免延误治疗。医生主要通过几个环节来进行评估：

1. 主诉收集：鼓励患者随时表达疼痛的具体位置、性质（钝痛、刺痛、放射痛）、发生时间及缓解因素。例如，“胸口按压感，躺下后减轻”。
2. 体格检查： 医生会通过触诊、听诊等方式查是否存在肿胀、异常呼吸音或切口感染。
3. 辅助检查： 必要时进行心电图、胸部影像学（X光或CT）、血液炎症指标等，把疼痛与术后不良并发症（如心包积液、感染）区分开。
4. 用药与术中记录回溯： 核查麻醉恢复过程，药物使用史能帮助评估药物相关副反应或成瘾风险。

通过这些方法，医生能大致判断疼痛是否正常，以及需不需要改用镇痛药或进行进一步处理。

控制得当的疼痛管理能明显提高术后生活质量，使患者更早下床活动、减少后遗症风险。具体方案一般由麻醉医生和心外科团队共同制定，根据个人体质和恢复进展灵活调整：

• 药物治疗： 镇痛药物为主，包括复合制剂（含羟考酮）、阿片类药物（如曲马多、地佐辛等）以及苯二氮卓类辅助镇静剂。如果单一药物效果有限，医生会进行联合用药，小剂量、短疗程原则下减低耐受和成瘾风险。
• 非药物疗法： 物理治疗（轻柔按摩、局部冷敷）、渐进式呼吸训练、音乐疗法等有助于缓解轻度不适。部分大型医院还会有术后康复团队跟踪指导（Mayo Clinic, Cardiac Rehabilitation）。
• 心理支持： 很多老年患者会有焦虑甚至失眠，配合短期、低风险的镇静药物，以及充分的沟通关怀，有助于帮助渡过术后最敏感期（Ip et al., 2009）。

实践中，每一项治疗都需要个体化调整，切忌盲目跟风。比如，79岁的女性患者通过住院期间药物与物理康复结合，出院后基本能恢复散步和日常活动，这说明综合管理是提高手术恢复质量的关键。

• 高蛋白食品帮助组织修复。例如，适当摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉等，能促进伤口愈合，建议每餐搭配一点优质蛋白。
• 新鲜蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于提升免疫力。可以根据当季选择，比如番茄、菠菜、苹果，用来做凉拌、煲汤都很方便。
• 合理运动：待医生同意后，每天安排简易的伸展、呼吸练习，逐步恢复下地活动。别急着负重或跑步，循序渐进才更靠谱。
• 情绪调节：定时参加家人共餐、散步交流，小区座谈等，都可以缓解术后焦虑。必要时可请医生建议心理支持服务。
• 按时复诊：手术出院后，建议每1到2周复诊1次，检查心脏功能、调整用药。任何新发生的胸痛、出血、发热都别犹豫，直接联系手术医院或有经验的三级甲等医疗机构。

日常多留意身体的小变化，慢慢增添生活仪式感，比盲目担忧更有助于康复进程。健康的生活细节，就是帮自己打造一座坚实的防线。