腹腔镜手术与全麻：实用麻醉管理指南
有时候，身边的朋友会问我，做腹腔镜手术到底是怎么一回事？“全麻是不是特别吓人，会不会醒不过来？”门诊和病房里，这样的疑问总是不断。其实，现在的腹腔镜手术和麻醉技术已经很成熟，安全性比大家想象的要高。不过，术前还是有必要把一些核心问题讲明白，让每个人都能心里有数，放下担心，更安心面对手术。
01 腹腔镜手术和全麻：到底是怎么回事？
腹腔镜手术，其实就是“微创开刀”——医生通过腹部的小切口，用特制的细长器械和摄像头，完成妇科、外科等不少疾病的处理。这比过去开大刀要轻松得多：恢复快，留下的疤也小。
但要想顺利做腹腔镜，全麻往往是首选。全麻并不是单纯“睡过一觉”这么简单，而是让你的大脑暂时不感知痛苦和不适，肌肉放松，呼吸、心跳等生命体征也会被专业医生牢牢守护。手术期间，你将处于完全无意识的状态，也不会感受到疼痛。相比局麻，全麻能让手术区内外都处于“安静”状态，极大降低过程中的风险。
| 手术方式 | 腹腔镜（微创，恢复快） |
| 常用麻醉 | 全身麻醉（完全无痛，监护完善） |
| 适用疾病 | 子宫肌瘤、卵巢囊肿、胆囊结石等 |
💡 小知识： 全麻下腹腔镜的安全性高，绝大多数患者都能顺利恢复。
02 手术后哪些症状更要重视？
有些术后感觉并不罕见，不过，出现以下表现时要多加关注：
- 持续或加重的腹部疼痛
轻微酸胀感常见，但如果腹部持续、剧烈疼痛，或者伴有腹胀、不能下床走动，最好及时联系医生。
【病例】29岁的林女士，术后几小时后腹部疼痛明显加剧，最终经影像检查发现，切口周围有小量积液，需要特别处理。 - 反复恶心、呕吐
只是一两次的恶心感往往能缓慢减轻。但若频繁呕吐、食不能进，尤其是伴有腹胀或延迟恢复饮食，也不能大意。 - 持续头晕、乏力、呼吸不顺
手术结束后的短时虚弱并不罕见，但若持续出现头重脚轻、心悸或呼吸憋闷，需警惕心肺并发症。 - 伤口红肿渗液、发热
随访中若发现伤口红肿、渗液，或体温持续上升，有感染可能。
🧐 少量轻微疼痛、短暂口干恶心都是常见反应，但如症状持续加重或有发热、剧烈不适一定要随时就诊。
03 为什么会出现这些不适？原理剖析
病人术后有这些反应，其实都是合情合理的。主要和全麻用药、气腹操作和手术本身有关。
- 全麻药物作用：麻醉药（如异丙酚、芬太尼等）会抑制中枢神经，使大脑暂时“休眠”。苏醒早期，部分人会暂时恶心、头昏，这是神经系统调整的正常现象。
- 气腹压力变化：为了让医生操作更方便，腹腔镜常常需要注入二氧化碳（CO₂）气体，把腹腔撑起来。这会暂时增加腹部压力，让膈肌稍被顶住，导致部分患者腹胀、气短。
- 体位变化的影响：腹腔镜手术有时需要调整体位，比如“头低脚高”或“截石位”，可能影响下肢血流回流，偶尔加重下肢肿胀。
- 苏醒期的肌肉调整：麻醉恢复过程中，部分患者会有轻微肌肉颤动或不能立刻完全清醒。这大多和麻药代谢及新陈代谢调整有关。
📊 医学界数据显示，约有60%患者术后会出现轻度的恶心/腹痛，这些多能自我缓解。但如上所提及的重症信号，要高度关注。
04 术后应该如何检查和评估？
术后的专科随访、体征监测是安全恢复的关键。每一个环节都有它的讲究。
| 监测内容 | 检查方法 | 评价意义 |
|---|---|---|
| 血压、脉搏、氧饱和度 | 仪器持续监测，护士定时测量 | 及时发现休克、低氧风险 |
| 体温 | 每6-8小时测量 | 早期捕捉感染苗头 |
| 切口及腹部检查 | 医生查体，结合超声或腹部X线 | 判断有无积液、出血等并发症 |
| 呼吸功能 | 目视、听诊、氧饱和仪 | 预防窒息和肺部并发症 |
🔍 建议：术后初期密切监测，变化及时向医生反馈，有需要时加做血、尿常规和肝肾功能等辅助化验。
05 怎样有效缓解术后不适？
不同的不适有对应的科学处理方法：
- 疼痛管理：通常术后可用小剂量阿片类（如曲马多）、对乙酰氨基酚或NSAIDs（如布洛芬）分阶段控制疼痛。如有肠蠕动恢复迟缓，可换用局部镇痛贴，不建议随意加量。
- 呕吐控制：轻度恶心一般随着进食和活动恢复会慢慢好转。如较重，医生可选择昂丹司琼、异丙嗪等止吐药短期辅助。严重时要防止脱水。
- 腹胀调理：多为气腹带来的短暂不适。帮助恢复肠蠕动的办法包括早期少量活动和合理饮水。
- 感染处理：一旦发现切口红肿、渗血或发热，需规范使用抗生素，偶有切口清创处理。
✅ 切勿自行加用镇痛药或止吐药，尤其有心脏、肝脏基础疾病的人群，需要医生根据具体情况制定用药方案。
06 术后康复这样做，更快恢复
- 合理饮食 🌾
建议术后3天内优先选择半流质饮食（如米粥、蔬菜汤），等肠功能好转再逐步恢复普通饮食。可以适当补充新鲜水果和蛋白质食物（如鸡蛋豆腐）帮助恢复。 - 逐步活动 🚶
等麻醉清醒后，循序渐进地试着下床活动，促进肠蠕动，预防下肢静脉血栓。每天可以缓步行走，避免长久卧床。 - 按时复诊 🗓
术后7~10天需到医院复查切口，听取医生康复建议。若有疼痛、发热、切口异常及时就医。 - 遵从医嘱，规范用药 💊
按照医生处方按时服药，遇到不良反应及时告知医护人员。
| 康复措施 | 具体意义 |
| 适度饮水 | 促进新陈代谢、支持肠道功能 |
| 高蛋白饮食 | 帮助组织修复和加速伤口愈合 |
| 避免负重 | 减少切口张力，预防裂开 |
🌱 康复小贴士： 出院后如遇持续发热、腹痛、伤口流脓、不能正常排尿等，尽快与手术团队联系。平时适当晒太阳，有助于情绪和抵抗力恢复。
