一说到家里的老人要做手术，家属最常问的问题往往不是“切什么地方”，而是：“麻醉会不会有风险？”其实无论是六七十岁，还是八九十岁的老人，只要一躺上手术台，麻醉的安全问题总让人心里没底。

这并不是多虑。老年人身体机能退化明显，比如呼吸变浅，气喘得快，心脏泵血也不如年轻时有劲。另外，全身各项代谢速度变慢，药物在体内“转一圈”花的时间也要长得多。这意味着，麻醉药的作用时间可能比年轻人更长，副作用的累积风险也更大。再碰上本身就有高血压、冠心病或糖尿病的老人，身体各项指标“台阶”变低，面对麻醉时就像接力跑中临近终点，最关键的一棒都交给了身体最薄弱的时刻。这种状态下，心跳、呼吸等生命体征容易不稳定，一些小幅波动就可能引发严重后果。

手术前很多老人都觉得“能挺住”，其实越是年纪大，术前评估越重要。麻醉医生会根据这5大项，决定用药和麻醉方式，老年家属也可以提前和医生沟通，对照下面的表格看看，都准备好了没。

评估项目	为什么重要？	举例
心脏功能	判断能否应对麻醉期间的压力	心电图有异常，手术前可能要用药物调节
肺功能	确定手术中呼吸是否容易受影响	慢阻肺老人容易因麻药引起缺氧
肝肾功能	药物代谢直接受影响，防止蓄积中毒	肾功能减退者用药需减量
认知状况	评估术后谵妄和认知障碍风险	有记忆力减退的人需特别留意术后状态
基础疾病筛查	发现隐匿疾病，决定用药和监护强度	糖尿病人要调整胰岛素方案

有一次，一位76岁的老爷子准备做肠息肉手术，术前查出心功能不太好，医生仔细研究后临时调整了麻醉药方案。手术虽小，麻醉方案却是完全个性化的，这就是多项评估带来的实际好处。

提到麻醉方案，大家会听到“全麻”“局麻”等说法。其实，常用于老年手术的麻醉主要有三类，每种方式各有优缺点。可以这样理解：选麻醉方式就像穿衣服，合身最重要，不能只看流行，还得看自己的“身板”适合哪一套。

有一次，一位82岁的老太太做髋关节置换，医生建议用椎麻。手术结束不到半小时，老太太已经能简单活动脚趾。这种情况下，局部麻醉的优点就比全麻更明显。

进入手术室后，绿色器械和监护仪就成了医生的“第三只眼”。其实，麻醉期间的每一分钟，都靠着严密的监测在保驾护航。主要关注这几个“核心指标”，家属只要知道这些就能放心不少：

• 血压： 反映身体循环稳定状态，异常易发生并发症。
• 血氧： 表明呼吸是否顺畅，指标波动可实时调整用药和氧气。
• 心电图： 用于监测心律波动，及时发现心脏缺血或心律失常问题。
• 呼吸频率/潮气量： 判断呼吸深浅、快慢，有助于药量调整。

说起来，很多家属看到监护屏上的数字跳来跳去会紧张，其实这种实时追踪机制，比只靠医生“凭感觉”安全得多，反而更能帮患者避开大问题。

手术时过了麻醉，危机真就过去了吗？其实，72小时内还是最需要小心的阶段。尤其对高龄老人，常见这3个问题，必须警惕。

• 1. 术后谵妄： 表现为短时间内突然意识模糊、精神错乱，说话颠三倒四。这种情况多见于年纪大、基础疾病多的老人。
  识别方式：原本能正常交流的老人，突然变得神志不清，需要尽快报告医护。
• 2. 呼吸抑制： 病人出现呼吸减慢或气短，特别是在使用止痛药之后。有一次，一位87岁的老爷子术后第二天突然呼吸微弱，幸好护理及时发现，调整药物后恢复正常。
  识别方式：平时说话顺畅，突然呼吸困难或频频打瞌睡。
• 3. 低血压： 操作结束后，如出现头晕、发冷甚至面色苍白，可能是血压偏低。对某些吃降压药的老人尤其要关注。
  识别方式：坐起或起身时突然晕厥，别等“适应适应”，及时报告医护。

手术有医生把关，家属其实也能帮上忙，而且有些准备工作，从进手术室前就能做起。下面这份清单，供大家参考：

1. 按规定时间停止进食： 别让老人心疼剩饭而“偷吃”，减少呕吐及误吸风险。一般建议手术前6-8小时不吃正餐。
2. 物理保暖： 高龄老人术前后易手脚冰凉，可准备小毛毯协助保暖，减少术后寒战或并发症。
3. 与医护沟通既往病史： 把所有用药、慢病、过敏经历都主动讲清，不怕啰嗦，有时这些信息很关键。
4. 轻度认知训练： 术前多陪老人说话，提示注意力，可帮助降低术后意识混乱的几率。
5. 密切术后陪护： 手术后3天尽量安排家人在旁，多关注呼吸、神志和皮肤变化，出问题及时反映。