蛛网膜下腔出血，说白了是脑部深处一层血管突然破裂，大量血液灌进脑膜下的“缝隙”，产生强烈压迫和刺激。 简单来讲，这种出血一旦发生，大脑像被水淹一样，越拖后果越严重。

那为什么说麻醉管理是生死关头的关键？ 其实，手术时如果血压不稳或麻醉药用量不合适，哪怕一秒钟的大意，都有可能让破裂的血管再次喷血，后果可想而知。所以，麻醉医生的任务，就是帮患者在手术这段最危险的时间里守住“安全线”。

• 突发的剧烈头痛：患者常用“这辈子最痛的头痛”来形容。不是日常偏头痛那种，而是像被重锤敲击一样，突然爆发，持续不缓解。
• 短时间内意识糊涂、昏迷：比如患者话刚说一半突然神志模糊、无法叫醒。
• 喷射状呕吐或者反复抽搐：有的患者刚开始还只是恶心，几分钟后就连续呕吐，有的还会出现肢体抽搐。

麻醉团队在急诊时怎么快速判断？ 医护人员会用“格拉斯哥昏迷评分”衡量患者反应，比如能否睁眼、是否能配合回答、四肢是否有活动，再根据头部CT结果决定麻醉方案。

遇到上述3种症状时，哪怕症状减轻，也应立刻送医，不要等待自行缓解。

致病原因有这些：蛛网膜下腔出血最常见是脑血管瘤（脑子里鼓起来的小血泡）破裂，也有动脉畸形或外伤引起。

• 50岁以上人群，尤其有高血压、长期吸烟嗜酒，风险增高。
• 有家族脑血管病史的人群，风险明显高于普通人。
• 巨大情绪波动、高强度剧烈运动，有时也可能诱发血管破裂。

那么，手术麻醉中有哪些高危时刻？

1. 插管诱导阶段：麻醉药刚进入体内，血压骤然升高，是最容易发生再出血的“雷区”。
2. 颅内操作或牵拉：手术过程中脑血管受到刺激，也易导致不稳定的血管再次断裂。

有位57岁的女性患者，平时有高血压，急诊行手术时因麻醉药剂量稍大导致血压一过性上升，医生第一时间调整方案才避免了二次大出血。从这个例子可以看出，麻醉医生对血压、心率的实时把控尤为重要。

短时间内判断能否进行手术，除了依靠症状，还要靠准确的检查。最常用的有下列三项：

• 头部CT/CTA：能直接看到出血范围和血管情况，是急诊必查。
• 血常规和凝血功能：了解有无贫血和出血倾向，为麻醉药选择和手术风险做准备。
• 心电图、血氧饱和度：排除合并心肺功能异常等隐患。

说起来，SAH的麻醉管理很像是一盘随时要翻盘的棋局。既要让患者足够镇静，顺利配合手术，又要保护大脑供血，防止再次损伤。
主要有这些策略：

• 个体化方案：医生会根据患者年龄、既往史、病情急缓定制用药种类和剂量，尽量减少副作用。
• 动态血流监测：全过程实时监测血压、心率，一旦指标异常，立即调整麻醉深度，绝不机械设定。
• 药物选择“护脑”：选用对脑供血影响较小、苏醒快的麻醉药，比如丙泊酚、瑞芬太尼等；对于血管痉挛高风险患者，还要配以特定扩血管药。

有位40岁的男性患者，术前既往脑畸形未治疗，麻醉医生没有机械套用常规方案，而是联合神经外科和重症医护，为其设计了更温和的镇静+神经保护药物组合，手术过程平稳苏醒快。这说明多学科配合+动态个体化调整非常关键。

手术结束后并不是“万事大吉”，有些并发症可以在术后24小时内反扑。最需要注意的有这三方面：

• 神志变化：如果患者术后变得呆滞、昏睡，甚至再次意识不清，要马上呼叫医护。
• 再出血或血压飙升：突然出现剧烈头痛或眼神呆滞，有可能是再次出血。
• 肺炎或吸入性肺损伤：高龄或呼吸功能差的病人，容易术后出现咳嗽、发热等，要及时报告。