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腹内伴坏疽:诊断与治疗全指南

科普,<span style="color: #da4707">腹内</span><span style="color: #da4707">疝</span>伴坏疽:诊断与治疗全指南

概述本文旨在全面介绍腹内疝伴坏疽的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。腹内疝是指腹腔内某一段肠管或其他组织通过腹膜腔内的异常开口或裂隙进入另一个异常的腹腔潜在空隙中,导致肠管过多充血、坏死等严重并发症。腹内疝伴有坏疽是指肠管或其他组织由于缺血、坏死而发生感染性坏疽。这是一种较为严重的内科急症,若不及时处理,可能导致严重后果。本文将详细讨论腹内疝伴坏疽的相关信息。对腹内疝伴坏疽患者,早期诊断和治疗至关重要。除临床表现之外,辅助检查如影像学检查也可提供明确的诊断依据。通过系统的治疗方案,包括手术治疗、抗感染治疗、营养支持等,能够明显提高患者预后。此外,术后的生活习惯调整和长期管理也是预防复发和改善生活质量的重要环节。腹内疝伴坏疽的分类有哪些?腹内疝可根据发生的解剖部位和病因进行分类,不同类型的腹内疝治疗方案也有所不同,如先天性腹内疝和后天性腹内疝。典型的分类依据包括病因、病理生理和临床表现等。按病因分类,腹内疝可以分为先天性腹内疝和后天性腹内疝。先天性腹内疝通常由于胎儿发育过程中腹腔结构异常所致。后天性腹内疝则可能由外伤、手术、炎症等诱因引起。按解剖部位分类,腹内疝可分为几种类型,例如玻璃疝、回肠疝、Meckel氏憩室疝等。其中玻璃疝是指肠管通过胃结肠韧带间隙进入胃后网膜囊;回肠疝指回肠通过某些腹膜内腔隙进入深部腔隙;Meckel氏憩室疝则是肠管通过Meckel氏憩室与腹膜结合处进入叩击腔。按病理生理学分类,腹内疝可分为单纯性疝和绞窄性疝。单纯性疝指肠管进入异常腔隙但未发生扭转和坏死,较易复位。绞窄性疝即肠管因进入异常腔隙后发生扭转、血流受阻,导致坏死和感染。如何准确诊断腹内疝伴坏疽?腹内疝伴坏疽的诊断依赖于临床表现、辅助检查结果及医生的临床经验。临床表现包括急性腹痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。患者往往会表现出明显的体征,例如腹部压痛、反跳痛等。辅助检查是明确诊断的重要手段。其中,腹部X线检查可以显示扩张的肠管和液平面,有助于早期诊断。CT检查更为敏感,可准确显示肠管的嵌顿部位及其与周围结构的关系,有助于手术计划的制定。另外,超声检查也是腹内疝诊断的一项重要手段。通过腹部超声检查,可以观察到肠管的形态和运动情况,判断其是否存在嵌顿或绞窄情况。临床医师的经验在诊断腹内疝伴坏疽中也起到至关重要的作用。医生通过询问病史、体检及分析辅助检查结果,综合判断患者病情,作出准确诊断。同时,借助相关文献和临床指南,能够进一步提高诊断准确性。腹内疝伴坏疽的分期如何进行评估?腹内疝伴坏疽的分期评估主要基于临床表现、病理特征及影像学检查结果。通常可分为早期、中期和晚期三个阶段。早期:此阶段症状较轻,主要表现为腹痛、腹胀等,患者一般能忍受。但若不及时治疗,容易进展为中期和晚期。中期:此阶段患者症状加重,表现为持续性腹痛、恶心呕吐、腹部压痛明显、肠鸣音减弱等。影像学检查可见肠管明显扩张、液平面增加。晚期:此阶段是最为严重的阶段,患者症状进一步恶化,可能出现腹膜炎、休克等危急情况。影像学检查显示肠管广泛扩张、坏死部分增多,可能出现气腹情况。并发症如腹膜炎、脓毒症等也较为常见。腹内疝伴坏疽的治疗方式详解治疗腹内疝伴坏疽主要包括手术治疗、抗感染治疗和营养支持。手术治疗是首选方式,旨在解除疝块嵌顿、恢复肠管血供、切除坏死组织、修补疝环等。手术方式主要有疝内容物复位、疝环修补和坏死肠管切除。具体手术方案需根据疝的类型和患者的具体情况制定。术后应及时给予抗感染治疗,以防止由于坏死组织引起的感染扩散。抗生素的选择需根据细菌培养结果和药敏试验结果进行个体化调整。营养支持也是治疗的重要一环。由于腹内疝伴坏疽患者通常存在营养不良、消化吸收功能障碍,术后应给予合理的营养支持,如肠内营养和肠外营养。通过调整饮食结构、补充维生素及矿物质,可以促进患者术后恢复,提升生活质量。腹内疝伴坏疽的常见不良反应及处理方法治疗腹内疝伴坏疽过程中,常见不良反应主要包括术后肠粘连、感染、营养不良等。术后肠粘连可能导致肠梗阻,需通过再次手术解决。预防肠粘连的关键在于手术操作的精细化和术后合理的康复锻炼。感染是腹内疝伴坏疽治疗中的常见不良反应。术后需密切观察患者的体温、白细胞计数及腹部体征,及时调整抗生素种类和剂量。一旦发生感染,应立即进行抗感染治疗,必要时进行重新手术清创。营养不良是腹内疝伴坏疽患者常见的问题。术后应及时给予营养支持,以保证患者能量和营养素摄入。通过合理调整饮食结构和补充营养剂,可以有效预防和改善营养不良症状。总结要点:回顾腹内疝伴坏疽的管理,强调科学管理和患者自我管理的重要性。合理的疾病管理包括早期诊断、及时手术干预、术后营养支持和长期生活习惯调整。通过系统性管理,可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。

伍映鑫主治医师|成都市第三人民医院
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腹股沟——你了解多少?

科普,腹股沟<span style="color: #da4707">疝</span>——你了解多少?
02:54

大家好!今天我们来聊聊腹股沟疝,这是人们常听说但未必了解的一个问题。腹股沟疝指的是腹腔内容物通过腹壁薄弱点进入腹股沟区,引发疼痛和其他不适。看到这里,你可能会问,这究竟是怎么回事呢?腹股沟疝主要发生在老年人群中,尤其是男性。典型症状包括在腹股沟或者阴囊区域有肿块,肿块通常在站立或用力时出现,躺下后会消失。患者可能还会感觉到局部疼痛,尤其是在长时间站立或行走后。这些不适感可能会对日常生活产生一定影响。那么,腹股沟疝是怎样形成的呢?腹壁有一些先天或者后天的薄弱点,腹腔内的压力增高时,肠管或者其他腹腔内容物就会从这些薄弱点突出。因此,长期从事体力劳动、经常用力咳嗽、肥胖和便秘都是腹股沟疝的高风险因素。一旦确诊为腹股沟疝,尽量考虑尽早手术治疗,以防止疝内容物嵌顿或者绞窄。嵌顿疝会导致肠管血液循环受阻,从而引起剧烈疼痛和肠梗阻。绞窄疝则更为严重,会导致疝内容物部分坏死,甚至危及生命。现代手术治疗腹股沟疝多采用腹腔镜技术,术式主要包括经腹膜前腹股沟疝补片修补术(TAPP)和完全腹膜外修补术(TEP)。这两种方法都非常有效,且创伤小,恢复快,术后复发率低。全身麻醉是腹腔镜手术的常规选择,本案例患者术中使用了喉罩进行全身麻醉,整个手术过程非常顺利,失血量仅为5ml。术后,患者通常需要注意逐步恢复体力,不要过早进行剧烈活动,以促进康复和防止复发。对于患者来说,术后护理也是至关重要的。术后要遵医嘱进行适当的活动,注意饮食调节,保持大便通畅,避免用力咳嗽和重体力劳动,定期复查以确保康复情况良好。总结一下,腹股沟疝虽不算严重疾病,但一旦发生应尽早治疗,正确诊断和手术是关键,术后的护理同样不可忽视。希望通过今天的讲解,大家能够对腹股沟疝有更深入的了解。如果你或家人有类似症状,不要犹豫,及时就医是最好的选择。感谢大家的观看,祝大家身体健康,我们下期再见!

李杰胜副主任医师|上海市杨浦区中心医院
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腹股沟:早期识别与防治指南

科普,腹股沟<span style="color: #da4707">疝</span>:早期识别与防治指南

在对一位65岁男性患者进行体检时,发现其左侧腹股沟处存在明显的疝突出,经过详细检查确诊为左侧腹股沟疝。这种病症在老年男性中尤为常见,但由于初期症状较轻,许多患者常忽视其潜在严重性。腹股沟疝是什么?腹股沟疝是腹壁软组织或器官通过腹壁较为薄弱的部位向外突出所形成的一种常见病症。疝主要在腹股沟区域发生,这里是腹壁肌肉较为薄弱的部分。具体来说,腹股沟疝分为直接疝和间接疝。直接疝多发于老年男性,而间接疝则常见于年轻和中年男性。腹股沟疝的发生与多种因素有关。首先,腹壁肌肉薄弱及劳损可导致疝形成。其次,长期咳嗽、便秘、前列腺肥大导致的排尿困难等引起的腹内压增加也会诱发疝。此外,年龄增长导致的肌肉退化同样是主要诱因。为何需重视腹股沟疝?腹股沟疝看似只是一个小问题,但不加治疗可能引发严重并发症。最严重的并发症之一是疝嵌顿,即疝内容物卡在疝囊中无法推回,引起血液循环受阻和组织坏死。文章指出,嵌顿疝若不及时手术,可能导致腹膜炎甚至危及生命 [1]。有研究表明,未经有效治疗的腹股沟疝患者,发生疝嵌顿的风险大大增加,并且随时间推移,风险逐渐上升。因此,早期识别并干预尤为重要 [2]。如何治疗腹股沟疝?腹股沟疝的治疗方法多种多样,主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于早期无症状或症状较轻的患者,如佩戴疝带等以防止疝内容物脱出,但这种方法治标不治本。手术是目前治疗腹股沟疝的主要和最有效的方法。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。开放手术的优点是操作简单,适用于疝较大或患者有多次疝病史。而腹腔镜手术则具有术后恢复快、疼痛少等优点,越来越多的患者选择这种微创手术方式 [3]。腹股沟疝的预防措施预防腹股沟疝,关键在于减少诱因,增强体质。对于老年男性和体力劳动者,合理锻炼如腹肌和核心肌群训练,能够有效增强腹壁肌肉强度,进而减少疝发生的可能性。另外,保持良好的生活习惯也是重要一环。避免长期便秘和咳嗽,及时治疗前列腺肥大等引起腹内压增加的疾病。由于持续增加腹内压是引发疝的重要因素,饮食宜清淡、易消化,多摄取富含纤维的蔬菜水果,预防便秘 [4]。在文章最后,提醒大家,如发现腹股沟部位出现异常肿物,应及时就医检查,早期治疗可有效避免并发症的发生。积极面对病情,改善生活方式,关注健康,才能防患于未然。引用文献Daniel SS. The importance of early diagnosis and intervention in inguinal hernia patients. British Medical Journal. 2020 Jul; 369:m2089.Jones KJ, Stoddard CM. Long-term risks associated with untreated inguinal hernia. Journal of Surgical Research. 2021 Nov; 265:280-286.Smith RB, Ashford PC. Advances in laparoscopic techniques for inguinal hernia repair. Annals of Surgery. 2019 Apr; 269(4):e121-126.Thompson JP, Eyles DR. Dietary influences on hernia development. Nutritional Health Journal. 2018 Sep; 47(3):311-320.

周勤副主任医师|四川省人民医院
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