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透析输尿管结石:现代医学的新突破!

透析输尿管结石:<span style="color: #da4707">现代医学</span>的新突破!

透析输尿管结石:现代医学的新突破!输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病,其主要表现为腰腹部剧烈疼痛、血尿和排尿困难等。随着现代医学技术的发展,输尿管结石的治疗方法也在不断进步,如今我们已经能够利用激光碎石术来处理复杂的输尿管结石案例。本文将深入探讨输尿管结石的成因、最新治疗方法及预防措施。根据统计,输尿管结石在全球范围内的发病率正呈上升趋势,尤其在发达国家(Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.)。其形成原因复杂,包括高尿钙症、低尿量和饮食习惯等多方面因素。左输尿管结石不仅会导致肾孟积水,还会对患者的日常生活造成严重影响。因此,研究新的治疗方法显得尤为重要。激光碎石术的作用机制激光碎石术是一种通过激光能量破坏结石结构的微创手术技术。它利用特定波长的激光,对输尿管结石进行精准照射,使得结石在瞬间汽化或碎裂成更小的碎片,从而便于通过尿液排出体外。这种方法相比传统手术具有效率高、创伤小、恢复快的优点。激光碎石术通常使用钬激光,其波长为2100纳米,可以被水和组织高效吸收,因此对结石的破坏作用非常强(Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.)。此外,激光碎石术具有较高的安全性,不会对周围正常组织造成过多损伤。药物的适应症与禁忌症激光碎石术主要适用于各种类型的输尿管结石,特别是那些药物治疗效果不佳或过大的结石。对于急性输尿管结石梗阻导致的肾孟积水患者,激光碎石术可以快速解除梗阻,保护肾功能。然而,对于存在严重心肺功能不全、出血性疾病或激光过敏的患者,则不适合进行激光碎石术。此外,术前必须进行详细的检查和评估,确保患者能够耐受手术操作。药物的剂量与用药时间激光碎石术并非单独一种治疗手段,通常需要结合其他药物如止痛药、抗生素和解痉药等,以提高治疗效果和减少术后并发症。患者在术前术后需严格按照医生的指示用药,避免因用药不当导致的不良反应。通过合理的药物剂量和科学的用药时间安排,可以有效控制术中的疼痛和术后的感染风险,促进结石排出和患者康复。药物的相互作用在激光碎石术的过程中,常用的药物包括瑞马唑仑、舒芬太尼、丙泊酚等,这些药物在麻醉过程中起到镇痛和镇静的作用。然而,这些药物之间可能存在相互作用,例如瑞马唑仑和丙泊酚同时使用时,可能会增强中枢神经系统的抑制作用,需要特别注意剂量的调整(Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.)。因此,患者在手术前要告知医生所有正在服用的药物,包括处方药、非处方药和保健品,以便医生做出合理的用药计划,避免不良相互作用。药物滥用的危害药物滥用不仅指非处方药物的滥用,还包括处方药物的滥用,如过量使用镇痛药和麻醉药物。长期滥用药物可能导致耐药性和依赖性,甚至导致严重的健康问题如肝肾损伤、内分泌失调等。《新英格兰医学杂志》上的一篇综述指出,药物滥用不仅会影响个体的身体健康,还会影响其社会功能,导致家庭关系破裂和工作能力下降(Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.)。药物依赖的预防与戒除药物依赖的成因多种多样,包括生物、心理和社会等多方面因素。预防药物依赖最重要的是合理用药,避免无故增加药物剂量,严格遵循医嘱使用药物。对于已经产生依赖的患者,可以通过药物替代治疗、心理咨询、行为治疗等多种方法进行戒除。例如,使用甲基纳曲龙和纳曲酮等药物可以帮助患者戒除阿片类药物依赖(Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.)。提高公众的药物知识水平普及药物知识不仅是医学界的责任,也是整个社会的责任。通过开展健康讲座、发放科普材料和开展宣传活动,可以帮助公众了解药物的正确使用方法及其潜在风险。患者在使用药物时,一定要遵循医生的建议,不轻信网络、社会上的不当建议,科学用药,保障自身健康。此外,遇到任何用药疑问,应及时咨询医生或药师,以确保用药安全。引用文献1. Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.2. Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.3. Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.4. Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.5. Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.

谢妍主治医师|上海市普陀区人民医院
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中暑:症状识别与急救处理

中暑:症状识别与急救<span style="color: #da4707">处理</span>

本文旨在全面介绍中暑的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。中暑是一种由高温环境引起的急性病症,常发生在炎热的夏天。它包括热痉挛、热衰竭和热射病等不同类型。了解中暑的症状和处理方式对于预防严重并发症至关重要。本文将从以下几个方面进行详细阐述:中暑的类型、诊断标准、分期及评估、治疗方法、不良反应以及生活中的注意事项。中暑有哪些类型?中暑根据其严重程度和临床表现主要分为三大类:热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛是由于剧烈运动后大量出汗,导致体内电解质失衡,引起的肌肉痉挛。热衰竭是中暑的中间阶段,主要表现的症状包括大量出汗、脱水和体温升高。热射病则是中暑最严重的形式,体温严重升高,可能导致器官损伤,甚至危及生命。第一类是热痉挛,通常发生在剧烈运动后,体内盐分过度流失,肌肉出现疼痛性痉挛。常见症状有肌肉无力、疼痛,并伴随大量出汗。这类中暑症状比较轻,可以通过补充水分和电解质迅速缓解。 第二类是热衰竭,病人会感到极度疲劳、虚弱、头晕、恶心,甚至可能晕倒。此时体温通常会升高,但不超过40℃, 血压下降,脉搏加快。这种情况需要尽快到凉爽的环境中休息,并进行适当的补液治疗。第三类也是最严重的一类是热射病,体温超过40℃,中枢神经系统出现障碍,如昏迷、惊厥。这是一种危及生命的急症,需要立即送医治疗。此时患者可能还会出现红热无汗的皮肤,这表明身体散热功能失调。中暑的诊断怎么做?中暑的诊断主要依靠患者的症状表现以及辅助检查的结果。首先,医生会询问患者的病史,包括发病时是否处于高温环境下,有无剧烈运动等。此外,还会进行全面的体格检查和生命体征监测,以判断中暑的严重程度。病史询问是诊断中暑的第一步。医生会详细了解患者的发病经过,是否有高温暴露史,是否进行了剧烈运动,发病前的身体状况。同时也会注意是否有慢性疾病和不良生活习惯等影响因素。体格检查则是通过观察患者的皮肤状况、出汗情况、体温、脉搏、血压等,来初步判断中暑的严重性。高温环境下出现高热、无汗、意识模糊等症状,基本可以确定为热射病。辅助手段如血液电解质检查、血气分析、影像学检查(例如头颅CT)等,则有助于进一步确诊和排除其他疾病。血液电解质检查可以帮助判断电解质紊乱的情况,血气分析能够了解体内酸碱平衡状况,而影像学检查则有助于排除中枢神经系统疾病。如何进行中暑的分期和评估?中暑的分期和评估对于及时识别和处理病情极为重要。从轻到重,中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段,每个阶段的处理方法和预后不同。热痉挛是中暑的最初阶段,常见于剧烈运动后的肌肉痉挛。这一阶段的处理重点是补充水分和电解质,并进行适度的休息。通常通过口服含盐饮品或电解质溶液可以快速缓解症状。热衰竭是中暑的中间阶段,表现为虚弱、疲劳、头晕恶心甚至晕倒。这一阶段患者应尽快转移到凉爽的环境中休息,并进一步补液。可以通过静脉注射生理盐水或口服补液盐,来缓解脱水和电解质失衡的问题。如果症状较重或持续时间较长,需及时就医治疗。热射病是最严重的中暑类型,体温升高超过40℃,并伴有中枢神经系统症状如昏迷、惊厥、意识障碍。热射病的处理需立刻进行,包括迅速降温(如用冰水擦拭身体)、静脉注射冷却液、确保呼吸道通畅等,并及早送医急救。此时延误治疗可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。中暑的治疗方式有哪些?中暑的治疗方法主要根据其严重程度来决定,涵盖了从简单的家庭应急处理到医院内的急救措施。对于轻症的热痉挛,主要处理方法是立即停止活动,转移到阴凉通风的环境中,补充含盐饮品或电解质溶液。同时,还可以通过按摩和拉伸来缓解肌肉痉挛。对于中等程度的热衰竭,患者应该尽快休息,并进行体温监测和医治疗。医生可能会根据患者的具体情况给予静脉输液和电解质补充,保证患者的代谢平衡。此外,还需密切观察患者的体温和生命体征变化,如有需要及时调整治疗方案。对于严重的热射病,应立即采取全面的急救措施。通常包括迅速进行物理降温,如冷水浸泡、冰水擦拭身体,静脉注射冷却液等。同时,确保呼吸道通畅,必要时进行心肺复苏。快速送医治疗是关键,医疗设备能够提供更好的生命支持和监控,防止病情进一步恶化。中暑治疗中的不良反应有哪些?中暑治疗过程中可能会出现一些不良反应,主要与快速降温、电解质补充和药物使用有关。这些不良反应需要患者密切关注,并在医生指导下进行处理。降温过快可能会导致皮肤毛细血管收缩,引起寒战、体温骤降等问题。极端情况下,可能导致低温休克。因此,降温过程中需逐步进行,并密切监测患者的体温和生命体征。电解质补充不当,如过量补钠或其他电解质失衡,可能引发电解质紊乱,导致心律失常、水肿等问题。需严格按照医嘱进行补充,并定期进行血液检查,以监测电解质水平。药物治疗如使用解痉药物、抗呕吐药物、镇静剂等,也可能产生某些不良反应,如过敏反应、胃肠不适、嗜睡等。患者需在医师指导下使用,出现异常情况及时报告医生。总结要点中暑是一种常见但可预防的急性病症,及时识别和处理至关重要。本文介绍了中暑的类型、诊断流程、分期、治疗方式和可能的不良反应,帮助读者建立科学的疾病管理观念。此外,预防中暑的关键是在高温环境中保持充足的水分和电解质摄入,避免剧烈运动,并在症状出现时及时采取措施。通过科学管理和自我观察,可以有效降低中暑发生的风险,并在中暑发生时尽快进行正确的处理,保障自身健康。

陈凌志主治医师|南充市高坪区人民医院
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腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角

腹股沟疝的诊断与治疗:<span style="color: #da4707">现代医学</span>视角

腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角本文旨在全面介绍腹股沟疝的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。腹股沟疝是一种常见的外科疾病,尤其在男性中发病率较高。该疾病的特征是腹腔内容物通过腹股沟管向体外突出,形成肿块。尽管腹股沟疝在大多数情况下并非危及生命,但其发展可能导致严重并发症,如嵌顿和绞窄。因此,早期准确的诊断和治疗至关重要。腹股沟疝的形成常与腹壁的薄弱以及腹内压力增加有关。风险因素包括慢性咳嗽、便秘、肥胖、重体力劳动以及长期站立。临床上主要表现为腹股沟区的肿胀和不适,严重者可伴有疼痛。确诊依靠病史问诊、体格检查以及影像学诊断。腹股沟疝有哪几种类型?腹股沟疝根据其病因、病理生理和临床表现,可分为不同类型。主要类型包括直接疝、间接疝和股沟疝。直接疝是指腹壁肌肉直接薄弱处导致腹腔内容物突出,大多发生在老年人群中。其形成机制主要与腹壁肌肉的退行性变有关。间接疝是由于腹股沟管未完全闭合,腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊,常见于年轻男性,其特点是疝内容物可通过腹股沟环位置还纳。股沟疝较少见,多见于女性。其特点是经股环突出,与股动脉、股静脉及股神经毗邻。股沟疝易发生嵌顿,因此风险较大。如何诊断腹股沟疝?腹股沟疝的诊断依赖于病史问诊、体格检查和影像学辅助检查。病史问诊时需了解患者的症状、发病时间、既往病史及相关的风险因素。体格检查时,医师通常会观察和触诊腹股沟区,在患者站立和咳嗽时,疝内容物可能更加明显。容易触诊到腹壁的突出物,尤其是在增加腹内压力时。为了进一步确诊,影像学检查如超声、CT和MRI可提供有价值的信息。超声是最常用的检查方法,因其无创性和高分辨率,能够准确显示疝内容物的位置和性质。CT和MRI虽费用较高,但对于复杂病例或需与其他病变鉴别的情况,具有很高的诊断价值。此外,腹腔镜检查也是一种可选方法,特别适用于计划行腹腔镜疝修补术的患者。腹股沟疝如何进行分期与评估?腹股沟疝分期有助于指导治疗决策及预后判断。现行的分期系统主要基于疝内容物的类型、大小及有无并发症。I期指小型疝,不影响日常活动,多为无症状或轻微不适。II期为中型疝,可引起疼痛或明显的不适感,但未发生嵌顿或绞窄。III期为大型疝,可能伴有嵌顿或绞窄,需紧急手术干预。此外,腹股沟疝评估也包括患者的一般情况、伴随疾病及手术风险评估。ASA(美国麻醉医师协会)分级系统常用于评估手术风险,分级越高,手术风险越大。腹股沟疝有哪些治疗方式?治疗腹股沟疝的主要方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于I期疝及具备高手术风险或短期内不适合手术的患者。保守治疗方法包括佩戴疝带、避免增加腹内压力及症状缓解治疗。然而,保守治疗无法治愈疝,长期效果较差,因此多作为临时措施。手术治疗是腹股沟疝的根本治疗方法。传统手术如疝修补术(Herniorrhaphy)和疝补片术(Hernioplasty)在降低复发率方面表现良好。近年来,腹腔镜下疝修补术(如TAPP和TEP)因其创伤小、恢复快、并发症少而逐渐受到青睐。手术方式的选择需要综合考虑疝的类型、患者身体状况及手术经验等因素。一般而言,在具备条件的情况下,腹腔镜手术更为推荐。腹股沟疝术后可能出现哪些不良反应?尽管手术技术日益进步,但腹股沟疝修补术后仍可能出现一些不良反应和并发症。常见的不良反应包括术后疼痛、血肿和感染。术后疼痛是最常见的不良反应,通常为轻至中度,持续数天至数周。止痛药物和适当的休息可有效缓解疼痛。血肿是由于术中血管损伤所致,多见于术后的几天内。小型血肿可自行吸收,不需要特殊处理,但大型血肿可能需要穿刺或手术干预。感染是手术的常见并发症,表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。抗生素治疗和保持伤口清洁是预防和处理感染的主要措施。此外,部分患者可能出现疝复发、慢性疼痛及疝修补材料的移位或排异反应。复发与手术技术及患者早期活动有关,而慢性疼痛则可能与神经损伤有关。总结要点:腹股沟疝的早期诊断与治疗对预防并发症、改善预后具有重要意义。结合临床表现和影像学检查,有助于准确确诊和合理分期。手术是腹股沟疝的主要治疗手段,随着技术进步,微创手术已成为首选。术后应注意不良反应的监测和处理,患者日常生活中需避免增加腹内压力的活动,积极调整生活习惯,提高生活质量。

屠亚君主治医师|上海市徐汇区中心医院
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