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急性脑梗死及其并发症:全面管理与护理指导概述本文旨在全面介绍急性脑梗死及其相关并发症,包括脑疝、脑萎缩和多种心血管疾病的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI),也称为急性缺血性卒中,通常因大脑某部分血流中断或严重减少,导致脑组织缺氧和受损。此病是一种严重的神经系统疾病,需要快速诊断和及时治疗,以降低患者的病残率及死亡率。在急性脑梗死病例中,还可能会出现一系列并发症,如脑疝、脑萎缩、糖尿病、心律失常(如阵发性房颤)、肺部感染及其他代谢紊乱。这些并发症的存在会显著增加治疗难度及患者管理的复杂性。急性脑梗死如何分类?急性脑梗死的分类可基于病因、病理生理机制及临床表现。常见的分类方法包括动脉粥样硬化性脑梗死及心源性栓塞等。病因:急性脑梗死可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性栓塞、小动脉闭塞及其他原因引起的脑梗死。例如,动脉粥样硬化通常伴有高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病,这些因素都会增加动脉硬化和形成血栓的风险,导致脑血管突然堵塞。病理生理机制:急性脑梗死可分为局部脑缺血性卒中与全脑低灌注性卒中。前者是血管闭塞导致供血区脑组织缺氧坏死,后者则常见于休克等情境下,因全身血压过低使得大脑供血不足。临床表现:根据患者发病时的症状及体征,急性脑梗死可表现为单侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍、言语不清、认知功能受损等。不同的脑动脉闭塞部位会导致不同的临床表现。例如,闭塞发生在运动功能相对明显的部位可能会导致半身不遂,而涉及语言中枢的脑梗则会引起语言障碍。此外,分类过程中还需综合考虑患者的既往病史、生活习惯及家族病史等信息,以便更好地对疾病进行分类和管理。如何诊断急性脑梗死?并引用相关文献诊断急性脑梗死的首要步骤是快速识别临床症状及体征,并进行适当的影像学检查,如头部CT或MRI,以确定脑梗的存在及具体位置。研究表明,早期CT扫描有助于排除脑出血,而MRI则更为敏感,能够更早期地发现缺血性病变。影像学检查:头部CT或MRI是急性脑梗死的主要诊断工具。CT可快速识别脑出血,而MRI则在早期发现脑缺血方面具有更高的敏感性。对患者进行血管造影(如CTA或MRA)也常用于评估脑血管阻塞的具体情况。实验室检测:通过血液检查可以排除其他可能引起相似症状的疾病,如低血糖、电解质紊乱等。此外,还可以评估患者是否存在高脂血症、高同型半胱氨酸血症及其他代谢紊乱,这些都是脑梗的危险因素。心电图及心脏超声:考虑到心源性栓塞是急性脑梗死的常见原因之一,心电图及心脏超声检查用于评估患者是否存在心律失常、心脏瓣膜病变等问题。其他辅助检查:包括但不限于脑脊液检查(如怀疑感染或出血)、神经功能评估(如取尼评分)等。研究表明,使用综合评估方法能显著提高急性脑梗死的早期诊断准确率。疾病分期与评估引用相关文献急性脑梗死的分期对于治疗和预后评估至关重要,通常会分为三期:急性期、亚急性期和慢性期。急性期:通常是发病后的头72小时内。这段时间内,患者可能会经历脑水肿及继发性脑损伤,早期干预尤其重要。及时使用溶栓治疗或机械取栓术,有助于改善预后。临床研究显示,发病后第一时间接受治疗的患者,其病残率及死亡率显著低于延迟治疗者。亚急性期:发病后的4至14天,此阶段包括脑梗后的早期恢复期。患者可能会逐渐恢复部分神经功能,康复治疗应配合药物管理,以促进功能恢复。慢性期:如何管理和评估?慢性期:发病后两周以上,进入慢性期的患者需长期管理,以预防复发和并发症。这包括控制基础疾病(如高血压、糖尿病、高脂血症)、生活方式干预及长期康复治疗。文献显示,长期坚持康复训练及药物管理可显著提高患者生活质量,减少再发脑梗及其他心血管事件风险。治疗方式详解急性脑梗死的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科手术,具体选择需根据患者具体情况决定。药物治疗:常用的药物包括溶栓药物、抗凝药物和抗血小板药物等。溶栓治疗需在发病后的黄金时间内实施,抗凝药物则用于预防栓塞复发,抗血小板药物如阿司匹林可减少血小板聚集,防止新血栓形成。介入治疗:对于不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳的患者,介入治疗如机械取栓术是有效的选择。研究表明,早期进行机械取栓术的患者其预后较好。不良反应相关处理常见不良反应类型、症状及严重程度评估。在急性脑梗死的治疗过程中,各种药物及介入治疗手段可能引发不良反应。常见的不良反应包括出血、感染、药物过敏等。具体管理方法需根据实际情况采取个体化措施。药物相关不良反应:溶栓及抗凝药物可增加出血风险,需密切监测患者出血体征,并及时调整用药方案。如出现严重的过敏反应,应迅速停药,并给予对症处理。总结要点:回顾疾病管理的关键环节,强调科学管理和患者自我管理的重要性。急性脑梗死是一种需要快速识别和处理的严重疾病,早期干预、准确诊断及全程管理将显著改善患者的预后。通过正确的分类、诊断及分期管理,结合科学的治疗方式及并发症处理,能够显著降低患者的病残率及死亡率。同时,患者及家属也应加强自我管理,配合医务人员进行综合治疗及康复,从而提高生活质量,减少复发风险。

白雪主治医师|四川大学华西医院
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透析输尿管结石:现代医学的新突破!

透析输尿管结石:现代<span style="color: #da4707">医学</span>的新突破!

透析输尿管结石:现代医学的新突破!输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病,其主要表现为腰腹部剧烈疼痛、血尿和排尿困难等。随着现代医学技术的发展,输尿管结石的治疗方法也在不断进步,如今我们已经能够利用激光碎石术来处理复杂的输尿管结石案例。本文将深入探讨输尿管结石的成因、最新治疗方法及预防措施。根据统计,输尿管结石在全球范围内的发病率正呈上升趋势,尤其在发达国家(Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.)。其形成原因复杂,包括高尿钙症、低尿量和饮食习惯等多方面因素。左输尿管结石不仅会导致肾孟积水,还会对患者的日常生活造成严重影响。因此,研究新的治疗方法显得尤为重要。激光碎石术的作用机制激光碎石术是一种通过激光能量破坏结石结构的微创手术技术。它利用特定波长的激光,对输尿管结石进行精准照射,使得结石在瞬间汽化或碎裂成更小的碎片,从而便于通过尿液排出体外。这种方法相比传统手术具有效率高、创伤小、恢复快的优点。激光碎石术通常使用钬激光,其波长为2100纳米,可以被水和组织高效吸收,因此对结石的破坏作用非常强(Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.)。此外,激光碎石术具有较高的安全性,不会对周围正常组织造成过多损伤。药物的适应症与禁忌症激光碎石术主要适用于各种类型的输尿管结石,特别是那些药物治疗效果不佳或过大的结石。对于急性输尿管结石梗阻导致的肾孟积水患者,激光碎石术可以快速解除梗阻,保护肾功能。然而,对于存在严重心肺功能不全、出血性疾病或激光过敏的患者,则不适合进行激光碎石术。此外,术前必须进行详细的检查和评估,确保患者能够耐受手术操作。药物的剂量与用药时间激光碎石术并非单独一种治疗手段,通常需要结合其他药物如止痛药、抗生素和解痉药等,以提高治疗效果和减少术后并发症。患者在术前术后需严格按照医生的指示用药,避免因用药不当导致的不良反应。通过合理的药物剂量和科学的用药时间安排,可以有效控制术中的疼痛和术后的感染风险,促进结石排出和患者康复。药物的相互作用在激光碎石术的过程中,常用的药物包括瑞马唑仑、舒芬太尼、丙泊酚等,这些药物在麻醉过程中起到镇痛和镇静的作用。然而,这些药物之间可能存在相互作用,例如瑞马唑仑和丙泊酚同时使用时,可能会增强中枢神经系统的抑制作用,需要特别注意剂量的调整(Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.)。因此,患者在手术前要告知医生所有正在服用的药物,包括处方药、非处方药和保健品,以便医生做出合理的用药计划,避免不良相互作用。药物滥用的危害药物滥用不仅指非处方药物的滥用,还包括处方药物的滥用,如过量使用镇痛药和麻醉药物。长期滥用药物可能导致耐药性和依赖性,甚至导致严重的健康问题如肝肾损伤、内分泌失调等。《新英格兰医学杂志》上的一篇综述指出,药物滥用不仅会影响个体的身体健康,还会影响其社会功能,导致家庭关系破裂和工作能力下降(Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.)。药物依赖的预防与戒除药物依赖的成因多种多样,包括生物、心理和社会等多方面因素。预防药物依赖最重要的是合理用药,避免无故增加药物剂量,严格遵循医嘱使用药物。对于已经产生依赖的患者,可以通过药物替代治疗、心理咨询、行为治疗等多种方法进行戒除。例如,使用甲基纳曲龙和纳曲酮等药物可以帮助患者戒除阿片类药物依赖(Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.)。提高公众的药物知识水平普及药物知识不仅是医学界的责任,也是整个社会的责任。通过开展健康讲座、发放科普材料和开展宣传活动,可以帮助公众了解药物的正确使用方法及其潜在风险。患者在使用药物时,一定要遵循医生的建议,不轻信网络、社会上的不当建议,科学用药,保障自身健康。此外,遇到任何用药疑问,应及时咨询医生或药师,以确保用药安全。引用文献1. Soman, M., Rachita, M., & Jameson, JL. (2020). Kidney stones: Epidemiology and prevention. Ann Intern Med.2. Knoll, T., & Buchholz, N. (2011). Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) versus stone surgery. J Urol.3. Egan, TD., Shafer, SL., & Payen, JF. (2013). Anesthesia: principles and practice. J Clin Anesth.4. Volkow, ND., & McLellan, AT. (2016). Opioid abuse in chronic pain — misconceptions and mitigation strategies. N Engl J Med.5. Koob, GF., & Volkow, ND. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology.

谢妍主治医师|上海市普陀区人民医院
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腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角

腹股沟疝的诊断与治疗:现代<span style="color: #da4707">医学</span>视角

腹股沟疝的诊断与治疗:现代医学视角本文旨在全面介绍腹股沟疝的类型、诊断流程、分期标准、治疗方式、不良反应处理及患者生活习惯调整,帮助读者建立科学的疾病管理观念。腹股沟疝是一种常见的外科疾病,尤其在男性中发病率较高。该疾病的特征是腹腔内容物通过腹股沟管向体外突出,形成肿块。尽管腹股沟疝在大多数情况下并非危及生命,但其发展可能导致严重并发症,如嵌顿和绞窄。因此,早期准确的诊断和治疗至关重要。腹股沟疝的形成常与腹壁的薄弱以及腹内压力增加有关。风险因素包括慢性咳嗽、便秘、肥胖、重体力劳动以及长期站立。临床上主要表现为腹股沟区的肿胀和不适,严重者可伴有疼痛。确诊依靠病史问诊、体格检查以及影像学诊断。腹股沟疝有哪几种类型?腹股沟疝根据其病因、病理生理和临床表现,可分为不同类型。主要类型包括直接疝、间接疝和股沟疝。直接疝是指腹壁肌肉直接薄弱处导致腹腔内容物突出,大多发生在老年人群中。其形成机制主要与腹壁肌肉的退行性变有关。间接疝是由于腹股沟管未完全闭合,腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊,常见于年轻男性,其特点是疝内容物可通过腹股沟环位置还纳。股沟疝较少见,多见于女性。其特点是经股环突出,与股动脉、股静脉及股神经毗邻。股沟疝易发生嵌顿,因此风险较大。如何诊断腹股沟疝?腹股沟疝的诊断依赖于病史问诊、体格检查和影像学辅助检查。病史问诊时需了解患者的症状、发病时间、既往病史及相关的风险因素。体格检查时,医师通常会观察和触诊腹股沟区,在患者站立和咳嗽时,疝内容物可能更加明显。容易触诊到腹壁的突出物,尤其是在增加腹内压力时。为了进一步确诊,影像学检查如超声、CT和MRI可提供有价值的信息。超声是最常用的检查方法,因其无创性和高分辨率,能够准确显示疝内容物的位置和性质。CT和MRI虽费用较高,但对于复杂病例或需与其他病变鉴别的情况,具有很高的诊断价值。此外,腹腔镜检查也是一种可选方法,特别适用于计划行腹腔镜疝修补术的患者。腹股沟疝如何进行分期与评估?腹股沟疝分期有助于指导治疗决策及预后判断。现行的分期系统主要基于疝内容物的类型、大小及有无并发症。I期指小型疝,不影响日常活动,多为无症状或轻微不适。II期为中型疝,可引起疼痛或明显的不适感,但未发生嵌顿或绞窄。III期为大型疝,可能伴有嵌顿或绞窄,需紧急手术干预。此外,腹股沟疝评估也包括患者的一般情况、伴随疾病及手术风险评估。ASA(美国麻醉医师协会)分级系统常用于评估手术风险,分级越高,手术风险越大。腹股沟疝有哪些治疗方式?治疗腹股沟疝的主要方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于I期疝及具备高手术风险或短期内不适合手术的患者。保守治疗方法包括佩戴疝带、避免增加腹内压力及症状缓解治疗。然而,保守治疗无法治愈疝,长期效果较差,因此多作为临时措施。手术治疗是腹股沟疝的根本治疗方法。传统手术如疝修补术(Herniorrhaphy)和疝补片术(Hernioplasty)在降低复发率方面表现良好。近年来,腹腔镜下疝修补术(如TAPP和TEP)因其创伤小、恢复快、并发症少而逐渐受到青睐。手术方式的选择需要综合考虑疝的类型、患者身体状况及手术经验等因素。一般而言,在具备条件的情况下,腹腔镜手术更为推荐。腹股沟疝术后可能出现哪些不良反应?尽管手术技术日益进步,但腹股沟疝修补术后仍可能出现一些不良反应和并发症。常见的不良反应包括术后疼痛、血肿和感染。术后疼痛是最常见的不良反应,通常为轻至中度,持续数天至数周。止痛药物和适当的休息可有效缓解疼痛。血肿是由于术中血管损伤所致,多见于术后的几天内。小型血肿可自行吸收,不需要特殊处理,但大型血肿可能需要穿刺或手术干预。感染是手术的常见并发症,表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。抗生素治疗和保持伤口清洁是预防和处理感染的主要措施。此外,部分患者可能出现疝复发、慢性疼痛及疝修补材料的移位或排异反应。复发与手术技术及患者早期活动有关,而慢性疼痛则可能与神经损伤有关。总结要点:腹股沟疝的早期诊断与治疗对预防并发症、改善预后具有重要意义。结合临床表现和影像学检查,有助于准确确诊和合理分期。手术是腹股沟疝的主要治疗手段,随着技术进步,微创手术已成为首选。术后应注意不良反应的监测和处理,患者日常生活中需避免增加腹内压力的活动,积极调整生活习惯,提高生活质量。

屠亚君主治医师|上海市徐汇区中心医院
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