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静脉瘤

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概述
静脉瘤(venous aneurysm),是指静脉管壁的局限性瘤样扩张,并不属于实际上的肿瘤。本病病因尚未明确。患者的临床表现依据静脉瘤的部位、大小不同而有所不同,症状轻重不一。静脉瘤的治疗包括一般治疗、手术治疗和介入治疗。本病为良性病变,多数患者经积极诊治,一般预后良好。
临床分类
1、根据静脉瘤的形态分类

(1)梭状静脉瘤:绝大多数静脉瘤为梭状,是静脉的局限性扩张。

(2)囊状静脉瘤:比较罕见,可为真性静脉瘤,也可为假性静脉瘤。

2、根据静脉瘤的瘤壁结构及细胞种类进行分类

(1)真性静脉瘤:绝大多数静脉瘤为真性静脉瘤,定义为静脉的局部管壁向组织间隙膨出形成瘤体,其瘤壁存在静脉壁结构并且内壁有血管内皮细胞覆盖。

(2)假性静脉瘤:比较罕见,国内外每年仅有数篇报道,定义为纤维结缔组织包绕的与所属静脉相通的局限性瘤腔,其瘤壁无静脉壁结构且无内皮细胞覆盖。

3、静脉瘤根据主要发病部位分类

(1)颈静脉瘤:又称为颈静脉扩张症或颈静脉囊肿,是静脉瘤相对好发的部位之一,为静脉局限性梭形或囊性扩张。多见于儿童和青少年,以颈外静脉受累多见,较少出现在颈内静脉。

(2)四肢静脉瘤:为四肢深静脉或浅静脉的局限性囊状瘤样扩张,是静脉瘤相对好发的部位之一,以下肢相对多见,上肢相对少见。

(3)门静脉瘤:又称为门静脉血管瘤样扩张,是静脉瘤相对好发的部位之一,可为囊状或梭形。另外,临床上还根据门静脉瘤具体的发病部位分为肝内型(好发于门静脉肝内段的门脉分叉处)和肝外型(好发于肠系膜上静脉与脾静脉汇合处)。

(4)腔静脉瘤:起源于腔静脉的静脉瘤很少见。腔静脉瘤为真性静脉瘤,可为梭状或囊状。另外,临床上常根据形成原因分为原发性腔静脉瘤和继发性腔静脉瘤。

(5)Galen静脉瘤:又称为Galen静脉畸形,约占颅内血管畸形的1%~5%,较多见于儿童,特别是婴幼儿,成人偶见。

(6)肺静脉瘤:是静脉瘤相对少见的发病部位之一,临床上分为原发性肺静脉瘤和继发性肺静脉瘤,以继发多见。

(7)食管静脉瘤:相对少见,是食管壁的血管局部增大、增粗所致。食管静脉瘤无出血、溃疡、癌变,为良性病变,一般增长速度缓慢,很少造成大出血。

(8)肾静脉瘤:是静脉瘤相对少见的发病部位之一,临床上鲜有报道。

(9)肝静脉瘤:是静脉瘤相对少见的发病部位之一,临床上鲜有报道。
流行病学
传染性
无传染性。

发病率
静脉瘤可发生于全身静脉,国内外诊断标准不一,目前暂无总体发病率报道。

好发人群
由于病因不明,暂无特定好发人群。
病因
总述
静脉瘤是静脉管壁的局限性扩张,其发病原因仍然不明,可能与先天性血管畸形、外伤、炎症或局限性退变等有关,其发病是先天及先后多因素相互作用的结果。
症状
总述
患者的临床表现依据静脉瘤的部位、大小不同,以及有无并发症等情况而有所不同,从无明显不适到局部包块、疼痛,甚至发生破裂出血、栓塞等严重并发症。

典型症状
1、颈静脉瘤表现

常表现为颈静脉明显扩张、颈部包块,患者在做Valsalva动作(深吸气后屏气,在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒)时肿块会明显增大。

2、四肢静脉瘤表现

浅静脉瘤主要表现为蓝色囊状肿块,其上覆盖的皮肤颜色正常;深静脉瘤则表现为肢体的局限性膨大。两种肿块都表现为垂直位时膨隆明显,上举时缩小。

3、门静脉瘤表现

多数患者无明显不适或仅有轻微上腹部不适,部分患者可出现右上腹痛、黄疸、发热等。

4、腔静脉瘤表现

通常无明显不适,继发肺栓塞时可出现呼吸困难、胸痛、咯血等。

5、Galen静脉瘤表现

儿童,特别是婴幼儿常出现心脏增大、发绀、呼吸困难、癫痫。较大的儿童及青少年,除癫痫外,还可出现头痛、智力发育迟缓、眩晕、视力障碍、乏力等。

6、肺静脉瘤表现

早期一般无明显不适,但随着年龄增长及肺静脉瘤扩张程度增加,可由于压迫邻近结构而出现相应的临床症状,如吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽、胸闷等。

7、食管静脉瘤表现

多数患者无明显不适,但是当静脉瘤增长过大时,有可能破裂出血,患者出现吐血,甚至发生休克。

8、肾静脉瘤表现

多数患者一般无明显不适,发生栓塞、破裂出血时可出现相应症状。

9、肝静脉瘤表现

多数患者一般无明显不适,少数可伴有上腹痛,甚至发生肺栓塞。

并发症
静脉瘤可并发感染、浅表静脉曲张、静脉瘤破裂、血栓形成、静脉梗阻、肺栓塞、脑室积血、消化道出血、心律失常等。
检查
预计检查
当患者出现颈部或四肢包块、上腹痛、发热、癫痫等症状时,需及时就医。医生会对患者进行体格检查,以及血常规、尿常规、血生化、超声、CT、MRI、病理活检等检查。

体格检查
1、医生通过视诊和触诊,可以检查患者的局部肿块的性质、大小、活动性等,以及初步判断有无皮疹、皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征,协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊,可以判断患者有无心脏杂音、心律不齐、啰音、血管杂音、肾区叩痛等心肺腹受累征象,有助于评估病情。

实验室检查
1、血常规

可用于初步判断有无继发感染、贫血、出血等表现。

2、尿常规

可用于筛查有无肾脏受累。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态。

影像学检查
1、超声

是诊断静脉瘤及随访的首选影像学检查方法,可显示其病变范围、病灶形态、评估血管内有无血栓、病变部位及周围血管血流动力学改变等,但对肺静脉、颅内静脉等特殊部位的病变,超声则无法显示。

2、CT、MRI

主要用于颅内及胸部静脉瘤的诊断,其优势在于不受骨骼及肺气的干扰,不存在检查盲区,可清晰显示病灶位置、大小、并发症等直接征象;另外,利用多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后处理技术,可以显示病变与周围脏器之间的空间解剖关系。

病理检查
病理活检:通常用于诊断困难者及术后的病理检查,可明确静脉瘤的瘤壁结构及细胞种类。
诊断
诊断原则
医生根据患者出现颈部或四肢包块、上腹痛、发热、癫痫等症状,结合体格检查及病史,以及血常规、尿常规、超声、CT、MRI、病理活检等检查即可明确诊断。
治疗
治疗原则
临床上,医生会根据静脉瘤的类型、部位、大小、范围以及有无并发症等综合考虑,制定相应的治疗方案。治疗方式包括一般治疗、手术治疗和介入治疗。

一般治疗
1、对于门静脉瘤者如果无门静脉高压,无严重并发症时,无需特殊治疗,定期随访,超声检查即可。

2、对于颈静脉瘤者如果早期肿块不大而又无明显不适,不必急于处理,可随访观察。

3、对于无症状、无严重并发症的内脏静脉瘤(如肺、肝、肾、食管等),可定期随访观察。

药物治疗
抗心衰药物:主要用于Galen静脉瘤引起的心力衰竭治疗,常用药物包括呋塞米、卡托普利、缬沙坦、美托洛尔、地高辛等。

相关药品
呋塞米、卡托普利、缬沙坦、美托洛尔、地高辛

手术治疗
1、门静脉瘤的手术治疗

对于静脉瘤较大,为预防继发性门静脉高压或自发性破裂出血,可施行血管瘤缝合术、切除术及门-体静脉吻合分流术。

2、Galen静脉瘤的手术治疗

开放性手术治疗已不作为Galen静脉瘤的一线治疗选择,但在某些特定情况下可起到辅助治疗的作用。如伴脑积水者,可行脑脊液转流术或神经内镜下第3脑室造瘘术。

3、颈静脉瘤的手术治疗

对于有明显不适、存在并发症风险,以及有美容需求者,可采取手术治疗。

4、四肢静脉瘤的手术治疗

对于症状明显及有严重并发症风险者,需采取手术治疗。手术治疗方法包括瘤体切除加端端吻合、瘤体切除加静脉段移植、静脉瘤壁部分切除加成形术。

5、肺静脉瘤的手术治疗

对于症状明显,如有咯血或发生大咯血风险时,应采取手术切除。

6、食管静脉瘤的手术治疗

对于静脉瘤体积过大造成出血、吞咽困难时,应采取胃镜下静脉瘤套扎术。

其他治疗
介入治疗:

1、对于Galen静脉瘤,血管内介入治疗已使患者的预后得到明显改善。由于颅内血流动力学改变过快,容易因灌注压突破引起脑出血或静脉血栓形成,因此,医生会采取阶梯式栓塞治疗方案。

2、对于肝静脉瘤和肾静脉瘤,也可采用介入治疗。

治疗周期
静脉瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用
静脉瘤的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
一般预后
由于静脉瘤为良性病变,多数患者经积极诊治,一般预后较好;少数发生严重并发症,以及未及时诊治的Galen静脉瘤患者,预后较差。

危害性
1、本病可导致患者颈部或四肢包块、上腹痛、发热、呼吸困难、发绀、癫痫等,严重影响生活质量。

2、本病可并发肺栓塞、瘤内血栓形成、消化道大出血、脑出血等严重并发症,危及生命。

自愈性
本病一般无法自愈,需及时就医。

治愈性
多数患者经积极诊治,本病一般可得到临床治愈;少数发生严重并发症者,很难被治愈。
日常
总述
良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量,改善预后。家属应加强患者的生活管理,遵医嘱用药,并定期带患者复查。

心理护理
1、心理特点

本病可导致患者出现局部肿块、疼痛、发热等不适,严重影响日常生活,并且还可能出现静脉瘤破裂、出血、血栓形成等并发症,威胁患者的生命健康,患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理,不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持,应多关心、疏导患者,多与患者沟通,帮助患者稳定情绪,并学习本病的相关知识,让患者了解到本病是一种良性病变,通过积极治疗,多数可得到较好的恢复,加强患者的信心,使患者保持轻松的心态,积极配合治疗。

用药护理
患者应遵医嘱用药,切不可私自停药或更换用药种类。

术后护理
1、术后应注意休息,应将患肢抬高30°左右,以促进静脉回流,避免患肢剧烈活动。

2、保持手术部位辅料清洁干燥,如有明显渗血、渗液,及时告知医护人员处理。

生活管理
1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境,保持室内干净卫生,定期开窗通风,保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定,保证充足睡眠,避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化,及时增减衣被,预防感冒。

4、病情缓解后,患者可适当参加体育锻炼,如慢跑、散步、打太极拳等,但应避免剧烈运动。

5、避免用手搔抓患处。

6、注意个人卫生,勤洗澡、勤换衣物。

7、做好个人防护,避免外伤、磕碰。

8、避免久站、久坐。

9、保持大便畅通,必要时使用缓泻剂。

复诊须知
患者应遵医嘱定期到院复诊。
饮食
饮食调理
静脉瘤患者一般无需特殊的饮食,科学合理膳食即可。

饮食建议
1、饮食规律,定时进餐。

2、注意营养丰富均衡,糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全,比例合适,搭配适当。

3、食物的选择以清淡易消化为主。

4、可适当多饮水。

5、宜采取蒸、煮、炖、烩等方式,促进营养吸收。
饮食禁忌
1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌生冷、过硬的食物。

3、忌暴饮暴食。
预防
预防措施
静脉瘤的病因尚未明确,暂无有效的预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、规律作息,保证充足睡眠,避免劳累。

2、保持心态平和,避免情绪紧张、焦虑。

3、适当参加体育锻炼,增强体质。

4、四肢静脉曲张者可穿弹力袜,减少静脉瘤的发生风险。

5、避免久坐久站。

6、定期体检,做到早发现、早诊断、早治疗。
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