足畸形
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概述
足畸形（foot deformity）是指由于先天性因素或后天性因素等多种病因引起的足部形态或结构异常。其症状主要有足部外观畸形、步态不稳、跛行、活动受限等。医生会根据病情不同，选择保守治疗或手术治疗，以矫正畸形。一般经积极治疗，畸形可得到改善。
病因
总述
足畸形由先天性或后天性等多种病因引起。先天性因素包括先天发育不良、遗传因素；后天性因素包括疾病后遗症、姿势不当或穿鞋不适、炎性疾病等。
基本病因
1、先天性因素
（1）先天发育不良：如先天性马蹄内翻足可因胚胎早期受到内、外因素的影响引起发育异常所致，也可能与胎儿的足在子宫内的位置不正有关，还可能由于胚胎发育过程中神经发育异常导致的胎儿早期肌力不平衡引起。而足骨、韧带或肌肉的发育异常，如跟骨外翻畸形、垂直距骨、足舟骨结节过大、儿童骨髄未融合或有副足舟骨、先天性足部韧带、肌肉松弛等，可导致扁平足。
（2）遗传因素：先天性马蹄内翻足有家族性，属常染色体显性遗传伴有不完全外显率的遗传性疾病。
2、后天性因素
（1）疾病后遗症：由于脊髓灰质炎后遗症，外伤或肢体短缩所导致的最常见畸形为马蹄足。大脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等可使足内在肌、外在肌肌力失衡，引起平足症。
（2）姿势不当或穿鞋不适：长久站立或负重，使维持足弓的韧带疲劳而逐渐衰弱，形成扁平足；穿鞋不适，足部过度前倾，纵弓遭到破坏，也会引起扁平足，穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋与引起拇外翻有重要关系。
（3）炎性疾病：如类风湿性关节炎，常因破坏跖趾关节引起关节向外半脱位，形成平足症、拇外翻畸形。骨结核等足部骨病也可形成平足症。
足畸形由先天性或后天性等多种病因引起。先天性因素包括先天发育不良、遗传因素；后天性因素包括疾病后遗症、姿势不当或穿鞋不适、炎性疾病等。
基本病因
1、先天性因素
（1）先天发育不良：如先天性马蹄内翻足可因胚胎早期受到内、外因素的影响引起发育异常所致，也可能与胎儿的足在子宫内的位置不正有关，还可能由于胚胎发育过程中神经发育异常导致的胎儿早期肌力不平衡引起。而足骨、韧带或肌肉的发育异常，如跟骨外翻畸形、垂直距骨、足舟骨结节过大、儿童骨髄未融合或有副足舟骨、先天性足部韧带、肌肉松弛等，可导致扁平足。
（2）遗传因素：先天性马蹄内翻足有家族性，属常染色体显性遗传伴有不完全外显率的遗传性疾病。
2、后天性因素
（1）疾病后遗症：由于脊髓灰质炎后遗症，外伤或肢体短缩所导致的最常见畸形为马蹄足。大脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等可使足内在肌、外在肌肌力失衡，引起平足症。
（2）姿势不当或穿鞋不适：长久站立或负重，使维持足弓的韧带疲劳而逐渐衰弱，形成扁平足；穿鞋不适，足部过度前倾，纵弓遭到破坏，也会引起扁平足，穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋与引起拇外翻有重要关系。
（3）炎性疾病：如类风湿性关节炎，常因破坏跖趾关节引起关节向外半脱位，形成平足症、拇外翻畸形。骨结核等足部骨病也可形成平足症。
症状
总述
本病主要表现为足部外观畸形，引起步态不稳、跛行，以及脚的活动范围受限。此外，根据病因不同，其畸形表现也有所不同。如先天因素所致可表现为前足内收、高弓等；后天因素所致者，可表现为扁平足、拇外翻等。
典型症状
1、先天性因素所致的足畸形
可表现为前足内收、高弓；足跟内翻；踝关节马蹄；小腿内旋。
2、后天性因素所致的足畸形
（1）由脊髓灰质炎后遗症，外伤或肢体短缩所致者，可表现为马蹄足；由大脑瘫所致者可引起平足症。
（2）由姿势不当或穿鞋不适所致者，可表现为扁平足、拇外翻。
（3）由炎性疾病所致者，表现为平足症、拇外翻畸形。
并发症
1、滑囊炎
拇外翻时，第一拓指头的突出部分因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎。
2、骨关节炎
拇外翻严重者拇指的拓指关节可产生骨关节炎，引起疼痛。
3、关节畸形
平足症若缓慢发展，最终可进展为关节畸形，应给予早期预防，改善足弓形态。
本病主要表现为足部外观畸形，引起步态不稳、跛行，以及脚的活动范围受限。此外，根据病因不同，其畸形表现也有所不同。如先天因素所致可表现为前足内收、高弓等；后天因素所致者，可表现为扁平足、拇外翻等。
典型症状
1、先天性因素所致的足畸形
可表现为前足内收、高弓；足跟内翻；踝关节马蹄；小腿内旋。
2、后天性因素所致的足畸形
（1）由脊髓灰质炎后遗症，外伤或肢体短缩所致者，可表现为马蹄足；由大脑瘫所致者可引起平足症。
（2）由姿势不当或穿鞋不适所致者，可表现为扁平足、拇外翻。
（3）由炎性疾病所致者，表现为平足症、拇外翻畸形。
并发症
1、滑囊炎
拇外翻时，第一拓指头的突出部分因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎。
2、骨关节炎
拇外翻严重者拇指的拓指关节可产生骨关节炎，引起疼痛。
3、关节畸形
平足症若缓慢发展，最终可进展为关节畸形，应给予早期预防，改善足弓形态。
检查
预计检查
当患者发现足部畸形时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议做脑脊液检查、自身免疫性抗体检查、X线检查、MRI检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。
体格检查
1、先天性马蹄内翻足查体
可见单足或双足马蹄内翻畸形，即尖足、足跟小、跟骨内翻，前足内收，即各足趾向内偏斜，此外胫骨可合并内旋。畸形严重时足跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧。患侧小腿肌肉常较健侧明显萎缩。
2、平足症查体
可见足腰部肿胀、足印肥大、全足宽阔低平、跟舟韧带部压痛、站立位足跟外翻、足内缘饱满、足纵弓低平、前足外展、足舟骨结节向内侧突出。
3、拇外翻查体
可见拇趾外翻，跖趾关节轻度半脱位，第2~3跖骨头跖面皮肤、跖趾关节足底侧可形成胼胝。畸形严重者，第2足趾有时被挤到足趾背侧形成锤状趾。
实验室检查
1、脑脊液检查
主要用于筛查脊髓灰质炎。顿挫型脑脊液通常正常，无瘫痪型或瘫痪型脑脊液改变类似于其它病毒所致的脑膜炎。颅压可略高，细胞数稍增，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，热退后细胞数迅速降至正常，蛋白可略高。呈蛋白-细胞分离现象，少数患者脑脊液可始终正常。
2、自身免疫性抗体检查
主要用于筛查类风湿性关节炎。该病患者自身抗体检测中类风湿因子（RF）可呈阳性，抗瓜氨酸化蛋白抗体中抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，约75%的病人出现，且具有很高的特异性，亦可在疾病早期出现，与疾病预后相关。
影像学检查
1、X线检查
足畸形患者一般不需要X线检査即可诊断，但进行X线检查可以进一步了解病情，明确诊断及指导治疗。
2、MRI检查
主要用于鉴别足畸形是否由类风湿性关节炎引起。MRI对早期诊断有意义，并且可以显示关节软组织病变、滑膜水肿、增生和血管翳形成，对于骨髓水肿等较X线更敏感。
当患者发现足部畸形时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议做脑脊液检查、自身免疫性抗体检查、X线检查、MRI检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。
体格检查
1、先天性马蹄内翻足查体
可见单足或双足马蹄内翻畸形，即尖足、足跟小、跟骨内翻，前足内收，即各足趾向内偏斜，此外胫骨可合并内旋。畸形严重时足跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧。患侧小腿肌肉常较健侧明显萎缩。
2、平足症查体
可见足腰部肿胀、足印肥大、全足宽阔低平、跟舟韧带部压痛、站立位足跟外翻、足内缘饱满、足纵弓低平、前足外展、足舟骨结节向内侧突出。
3、拇外翻查体
可见拇趾外翻，跖趾关节轻度半脱位，第2~3跖骨头跖面皮肤、跖趾关节足底侧可形成胼胝。畸形严重者，第2足趾有时被挤到足趾背侧形成锤状趾。
实验室检查
1、脑脊液检查
主要用于筛查脊髓灰质炎。顿挫型脑脊液通常正常，无瘫痪型或瘫痪型脑脊液改变类似于其它病毒所致的脑膜炎。颅压可略高，细胞数稍增，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，热退后细胞数迅速降至正常，蛋白可略高。呈蛋白-细胞分离现象，少数患者脑脊液可始终正常。
2、自身免疫性抗体检查
主要用于筛查类风湿性关节炎。该病患者自身抗体检测中类风湿因子（RF）可呈阳性，抗瓜氨酸化蛋白抗体中抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，约75%的病人出现，且具有很高的特异性，亦可在疾病早期出现，与疾病预后相关。
影像学检查
1、X线检查
足畸形患者一般不需要X线检査即可诊断，但进行X线检查可以进一步了解病情，明确诊断及指导治疗。
2、MRI检查
主要用于鉴别足畸形是否由类风湿性关节炎引起。MRI对早期诊断有意义，并且可以显示关节软组织病变、滑膜水肿、增生和血管翳形成，对于骨髓水肿等较X线更敏感。
鉴别
本病需与大骨节病相鉴别。大骨节病主要破坏儿童和青少年的关节软骨和骨骺，导致发育障碍。患者成年后身材矮小，四肢和手指短，关节粗大活动受限，俗称柳拐子病。依据在流行地区的病史，典型的两踝粗大变形和活动不灵，并结合X线，不难做出鉴别诊断。
并发症
1、滑囊炎
拇外翻时，第一拓指头的突出部分因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎。
2、骨关节炎
拇外翻严重者拇指的拓指关节可产生骨关节炎，引起疼痛。
3、关节畸形
平足症若缓慢发展，最终可进展为关节畸形，应给予早期预防，改善足弓形态。
拇外翻时，第一拓指头的突出部分因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎。
2、骨关节炎
拇外翻严重者拇指的拓指关节可产生骨关节炎，引起疼痛。
3、关节畸形
平足症若缓慢发展，最终可进展为关节畸形，应给予早期预防，改善足弓形态。
预防
一般预后
经积极治疗后，一般可改善畸形，不影响正常生活。
危害性
1、先天性马蹄内翻足属于遗传性疾病，可能会遗传给下一代。
2、足畸形会影响行走、美观，影响患者日常生活。
自愈性
一般不能自愈，需积极就医接受治疗。
治愈性
经积极治疗后，一般可改善畸形。
经积极治疗后，一般可改善畸形，不影响正常生活。
危害性
1、先天性马蹄内翻足属于遗传性疾病，可能会遗传给下一代。
2、足畸形会影响行走、美观，影响患者日常生活。
自愈性
一般不能自愈，需积极就医接受治疗。
治愈性
经积极治疗后，一般可改善畸形。
治疗
治疗原则
足畸形的治疗目的以改善畸形和恢复功能为主，临床治疗时，应根据患者的个体情况选择相应的治疗方法。轻型者可采用保守治疗即非手术疗法，保守治疗无效者可采用手术治疗。
对症治疗
轻型病例可采用保守治疗即非手术疗法矫正畸形。
1、先天性马蹄足内翻
（1）手法扳正：适用于1岁以内的婴儿。由医生指导患儿的母亲作手法扳正，之后可用柔软的旧布自制绷带，将足松松地包在已矫正的位置上。
（2）双侧夹板固定法：不能坚持长期手法扳正者，可于出生后1个月采用轻便的双侧夹板（Denis-Browne夹板）矫形。
（3）手法矫正、石膏固定法：适用于1~3岁的患儿。双侧畸形可同时矫正，手法矫正的本质是将畸形的组成部分，按一定的程序逐个予以矫正，直至弹性抗力完全消除为止。最后将手法矫正取得的成果用管型石膏固定起来，直至完全排除畸形复发为止。
2、平足症
在活动时纠正足平衡，进行足部训练，加强胫骨前肌和胫骨后肌的肌力，矫正足外翻。在行走时，应穿足底和足跟内侧加高3~6mm的矫形鞋或使用各种矫形鞋垫，鞋后跟应宽，鞋底内侧应平直，鞋腰部应窄，并经常练习用足趾行走，作屈趾活动，或以足趾拾物等动作。
3、拇外翻
（1）穿合适的鞋子可防止拇外翻的发生和发展。
（2）轻度拇外翻可在第1~2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯，使第1跖骨头避免受挤压和摩擦。
（3）对于拇外翻畸外形严重，但不疼痛的病例，不建议手术治疗。痉挛性扁平足若病程短，可先选用手法作被动锻炼，逐渐克服腓骨肌的痉挛，或在麻醉下使用内翻手法矫正畸形后以石膏靴固定足于内翻内收位，5~6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。
药物治疗
暂无特效药。
相关药品
暂无
手术治疗
非手术疗法效果不满意或畸形复发者，均可考虑手术治疗。手术的基本目的是减轻疼痛，纠正畸形，恢复足的正常功能。手术方法的选择应根据病人的具体畸形情况而定。
1、先天性马蹄内翻足
一般在10岁以前，不宜作骨部手术，以免损伤骨髄。大多数釆用软组织手术。主要有跟腱延长术，足内侧挛缩组织松解术，跖腱膜切断术，必要时部分切开踝关节后方关节囊。
2、平足症
对合并骨关节炎、骨性畸形的成年病例，需施行手术治疗。根据畸形的不同，可选择作截骨术、三关节融合术、肌力平衡重建术及副足舟骨摘除术等。严重痉挛性扁平足，可施行距下关节融合术。
3、拇外翻
（1）Mayo手术：手术应完全切除跖骨头内侧增生的骨赘，紧缩法缝合内侧关节囊，纠正外翻畸形。手术简单，但易于复发。
（2）McBride手术：是一种软组织矫正术，手术原理是将牵拉拇外翻的踞收肌自趾骨近端转移到第1跖骨头的外侧，增加截骨部分第1跖骨向外的力量，并把第1跖骨头骨赘切除，去除易受压迫的隆起。
（3）Keller手术：手术切除近节趾骨的近端约1/3，使拇趾短缩，将拇收肌腱和外侧关节囊的挛缩紧张一并解除，使畸形得以矫正。
（4）跖趾关节重建术：可以改善足耻外观形状，解除疼痛，维持稳定性和运动功能，保持足趾的长度。
足畸形的治疗目的以改善畸形和恢复功能为主，临床治疗时，应根据患者的个体情况选择相应的治疗方法。轻型者可采用保守治疗即非手术疗法，保守治疗无效者可采用手术治疗。
对症治疗
轻型病例可采用保守治疗即非手术疗法矫正畸形。
1、先天性马蹄足内翻
（1）手法扳正：适用于1岁以内的婴儿。由医生指导患儿的母亲作手法扳正，之后可用柔软的旧布自制绷带，将足松松地包在已矫正的位置上。
（2）双侧夹板固定法：不能坚持长期手法扳正者，可于出生后1个月采用轻便的双侧夹板（Denis-Browne夹板）矫形。
（3）手法矫正、石膏固定法：适用于1~3岁的患儿。双侧畸形可同时矫正，手法矫正的本质是将畸形的组成部分，按一定的程序逐个予以矫正，直至弹性抗力完全消除为止。最后将手法矫正取得的成果用管型石膏固定起来，直至完全排除畸形复发为止。
2、平足症
在活动时纠正足平衡，进行足部训练，加强胫骨前肌和胫骨后肌的肌力，矫正足外翻。在行走时，应穿足底和足跟内侧加高3~6mm的矫形鞋或使用各种矫形鞋垫，鞋后跟应宽，鞋底内侧应平直，鞋腰部应窄，并经常练习用足趾行走，作屈趾活动，或以足趾拾物等动作。
3、拇外翻
（1）穿合适的鞋子可防止拇外翻的发生和发展。
（2）轻度拇外翻可在第1~2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯，使第1跖骨头避免受挤压和摩擦。
（3）对于拇外翻畸外形严重，但不疼痛的病例，不建议手术治疗。痉挛性扁平足若病程短，可先选用手法作被动锻炼，逐渐克服腓骨肌的痉挛，或在麻醉下使用内翻手法矫正畸形后以石膏靴固定足于内翻内收位，5~6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。
药物治疗
暂无特效药。
相关药品
暂无
手术治疗
非手术疗法效果不满意或畸形复发者，均可考虑手术治疗。手术的基本目的是减轻疼痛，纠正畸形，恢复足的正常功能。手术方法的选择应根据病人的具体畸形情况而定。
1、先天性马蹄内翻足
一般在10岁以前，不宜作骨部手术，以免损伤骨髄。大多数釆用软组织手术。主要有跟腱延长术，足内侧挛缩组织松解术，跖腱膜切断术，必要时部分切开踝关节后方关节囊。
2、平足症
对合并骨关节炎、骨性畸形的成年病例，需施行手术治疗。根据畸形的不同，可选择作截骨术、三关节融合术、肌力平衡重建术及副足舟骨摘除术等。严重痉挛性扁平足，可施行距下关节融合术。
3、拇外翻
（1）Mayo手术：手术应完全切除跖骨头内侧增生的骨赘，紧缩法缝合内侧关节囊，纠正外翻畸形。手术简单，但易于复发。
（2）McBride手术：是一种软组织矫正术，手术原理是将牵拉拇外翻的踞收肌自趾骨近端转移到第1跖骨头的外侧，增加截骨部分第1跖骨向外的力量，并把第1跖骨头骨赘切除，去除易受压迫的隆起。
（3）Keller手术：手术切除近节趾骨的近端约1/3，使拇趾短缩，将拇收肌腱和外侧关节囊的挛缩紧张一并解除，使畸形得以矫正。
（4）跖趾关节重建术：可以改善足耻外观形状，解除疼痛，维持稳定性和运动功能，保持足趾的长度。
饮食
饮食调理
足畸形患者饮食无特殊要求，但营养均衡、科学健康的饮食有利于康复。
饮食建议
1、患者宜进食高钙、清淡的食物，多吃新鲜蔬菜及水果。
2、食用钙含量高的食物。钙含量高的食物有利于骨的发育，尤其是对于术后患者，有利于骨的愈合。日常生活中，钙质丰富的食物有牛奶、虾皮等。
3、食用蛋白质含量高的食物，蛋白质是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素，有利于儿童生长发育，还利于术后病人的恢复。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、蟹等；还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。
4、患者可适量吃些富含铁的食物，如猪肝、动物血制品、瘦肉、海带、蛋黄等。
5、多饮水。补充水分，促进新陈代谢。
6、建议清淡饮食。
足畸形患者饮食无特殊要求，但营养均衡、科学健康的饮食有利于康复。
饮食建议
1、患者宜进食高钙、清淡的食物，多吃新鲜蔬菜及水果。
2、食用钙含量高的食物。钙含量高的食物有利于骨的发育，尤其是对于术后患者，有利于骨的愈合。日常生活中，钙质丰富的食物有牛奶、虾皮等。
3、食用蛋白质含量高的食物，蛋白质是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素，有利于儿童生长发育，还利于术后病人的恢复。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、蟹等；还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。
4、患者可适量吃些富含铁的食物，如猪肝、动物血制品、瘦肉、海带、蛋黄等。
5、多饮水。补充水分，促进新陈代谢。
6、建议清淡饮食。
饮食禁忌
饮食禁忌
尽量避免酸、辣、油腻的食物。
尽量避免酸、辣、油腻的食物。
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