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科普,先天性二尖瓣闭锁

先天性二尖瓣闭锁

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概述

  天性二尖瓣闭锁是罕见的先天性心脏畸形,患者的自然预后极差。先天性二尖瓣闭锁是指胚胎发育异常所致的二尖瓣后完全阻塞,大多数病人二尖瓣未发育而为一纤维组织膜所取代,少数系因二尖瓣叶完全融合所致。多数病人合并有主动脉瓣闭锁或发育不良。

病因

  大多数二尖瓣闭锁患者的二尖瓣组织缺如,而为一致密坚韧的纤维组织膜取代,不能分辨正常瓣叶组织,偶有纤维膜细小仅为一纤维条索者,瓣口局部形成一隐窝。少数病人有一细小的瓣膜,但瓣口不发育,成为一瓣叶隔膜。左心室均发育不良,右心室成为主要心室腔,常明显扩大、厚。绝大多数患者合并主动脉瓣闭锁或发育不良,主动脉细小。部分病人合并有其它畸形,如右室流出道狭窄或闭锁、完全性肺静脉畸形引流、矫正型或完全性大动脉错位等。

  根据病理特点,可将先天性二尖瓣闭锁分为以下三个类型:

  1、A型者:此类型者合并主动脉瓣闭锁,左心室发育不良。大多数患者室间隔完整,少数人有小的室间隔缺损,左心室为一盲腔。此类型者最多见。

  2、B型者:此类型者主动脉瓣和左室发育不良,多数患者有室间隔缺损,主动脉发育较A型者为好。

  3、C型者:患者主动脉瓣正常,左室发育不良。

症状

  常见症状:胸闷、口唇青紫、面色发红

检查

  检查项目:心电图、心脏彩超、X线片

鉴别

  大多数二尖瓣闭锁患者的二尖瓣组织缺如,而为一致密坚韧的纤维组织膜取代,不能分辨正常瓣叶组织,偶有纤维膜细小仅为一纤维条索者,瓣口局部形成一隐窝。少数病人有一细小的瓣膜,但瓣口不发育,成为一瓣叶隔膜。左心室均发育不良,右心室成为主要心室腔,常明显扩大、厚。绝大多数患者合并主动脉瓣闭锁或发育不良,主动脉细小。部分病人合并有其它畸形,如右室流出道狭窄或闭锁、完全性肺静脉畸形引流、矫正型或完全性大动脉错位等。

  根据病理特点,可将先天性二尖瓣闭锁分为以下三个类型:

  1、A型者:此类型者合并主动脉瓣闭锁,左心室发育不良。大多数患者室间隔完整,少数人有小的室间隔缺损,左心室为一盲腔。此类型者最多见。

  2、B型者:此类型者主动脉瓣和左室发育不良,多数患者有室间隔缺损,主动脉发育较A型者为好。

  3、C型者:患者主动脉瓣正常,左室发育不良。

治疗

  目前对先天性二尖瓣闭锁尚法根治。手术只能解除房间隔压力阶差并控制适当的肺血流量缓解患者症状。Mickell等主张在患儿出生后即行房间隔缺损扩大术,以防止左房压逐渐升高。为控制肺血流量可行肺动脉环缩术,对主动脉发育良好者,可施行改良Fontan术治疗。

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