不少朋友一听到“晚期肺癌”这几个字，第一反应就是能不能选靶向治疗，还是应该上免疫治疗。其实，晚期肺癌选靶向还是免疫治疗，是目前很多患者和家属都会遇到的问号。今天咱们就把这个话题好好聊聊，给大家一点清楚的思路。

我们肿瘤科经常遇到一位患者，确诊晚期肺癌后，最头疼的就是治疗方案。如果化验显示有EGFR突变，家属往往第一时间问能不能用靶向药；如果指标“不明显”，有人就想着是不是上免疫治疗。其实，每个人的病情、基因特点都不一样，选方案不能光看别人成功的经验，这里头有学问。

• ① 看基因突变： 晚期肺癌患者要先做基因检测。比如有EGFR、ALK、ROS1这些突变，那靶向治疗是目前临床常用的方案，效果往往更佳。没有突变的，靶向药用上也没什么用，所以“做不做”得看化验结果说话。
• ② 看免疫检查： 如果基因检测显示没有突变，那就要看肿瘤细胞的PD-L1表达。表达高的话，免疫治疗效果可能好一点；表达低，一些指南推荐可以联合化疗或者其他手段。
• ③ 结合全身状况： 晚期肺癌患者年龄、身体基础、并发症也要考虑。靶向药一般副作用小、适合体力差的人。但免疫治疗有时候会出现自身免疫反应，比如皮疹、肺炎等，需要医生随时监测。选哪种，要和医生面对面聊透。

简单说，晚期肺癌选靶向还是免疫治疗，得结合基因、免疫、身体状况三方面一起考虑，不能光看“流行趋势”。

• 建议怎么做： ① 晚期肺癌患者建议先做全面的基因检测和免疫检查；② 面对检查报告一定要和肿瘤科医生慢慢分析，避免盲目选择；③ 靶向或免疫治疗后定期复诊，关注任何新症状及时沟通。
• 不建议怎么做： ① 不建议只看别人推荐哪种打药，自己就悄悄跟风；② 不建议长期自购药物，不经过专业医生把关；③ 不建议忽略身体变化，比如发热、咳嗽、皮疹，尤其免疫治疗期间，这些都要及时反馈医生。

今天咱们总结一句：晚期肺癌选靶向还是免疫治疗，关键看自己的基因突变和免疫检查结果，不能凭印象去选。遇到同样的问题，记得及时跟肿瘤科医生沟通，放心、慢慢来，别让焦虑影响判断。