很多人一出现身体水肿、尿蛋白增多，第一反应就是是不是肾炎或肾病综合征。其实，这些症状有时也可能和骨髓瘤肾损害有关。今天我们就好好聊聊，骨髓瘤肾损害和其他肾病的误诊鉴别该怎么看出来。

骨髓瘤肾损害的表现在风湿免疫科常常跟一些自身免疫性疾病混在一起，比如很多骨髓瘤肾损害患者可能表现为关节疼、骨痛或者贫血，这和风湿性关节炎、系统性红斑狼疮初期症状有点像。如果光靠症状来判断，容易出现误诊漏诊。一些患者可能最初被当成风湿免疫病处理，等后来发现蛋白尿、肾功能异常，才进一步查出来是骨髓瘤肾损害。

• 第一，蛋白尿的种类不同：骨髓瘤肾损害出现的蛋白尿，多为轻链蛋白尿，而常见的肾炎、肾病综合征一般是白蛋白为主。如果发现尿液检测报告单上写着“本周蛋白为主”，要提高警惕。
• 第二，伴随骨痛、贫血或反复感染：单纯肾炎大多不会有骨痛、明显贫血或者反复感染。如果这些症状悄悄出现，不要只盯着肾脏本身，要考虑是否和骨髓瘤肾损害相关。
• 第三，普通风湿免疫指标变化不显著：像类风湿因子、抗核抗体等风湿指标正常，但蛋白尿、肾功能却慢慢变差，这时可要多想一步，不能只作“慢性肾炎”处理。

当然，实际判断还需要专科医生综合分析，不能只凭某一项指标就下结论。

如果发现蛋白尿以轻链为主、肾功能下降，并且有骨痛或贫血等表现，建议及时与风湿免疫科和肾内科沟通，让医生安排血清及尿液免疫固定电泳、免疫球蛋白分型等检查。不建议自己长期拖延，或一味按慢性肾炎、类风湿性疾病治疗，容易耽误明确诊断的时机。如果家里有老人出现以上表现，别犹豫，尽快到正规医院做详细检查。

骨髓瘤肾损害和普通肾炎、风湿免疫病容易混淆。如果发现蛋白尿不典型、肾功能慢慢变差，又伴有骨痛、贫血，要认真排查骨髓瘤肾损害的可能。遇到类似情况，记得多和风湿免疫科、肾内科医生沟通，做到心中有数，别让误诊耽误治疗时机。