骨髓瘤肾损害别误诊

肌酐升高别只盯肾炎

肌酐升高、尿蛋白阳性，很多人第一反应是肾炎，但今天我们聊的是骨髓瘤肾损害：鉴别诊断避误诊。有些骨髓瘤肾损害，一开始就披着“普通肾病”的外衣。

我是鹿邑县人民医院肾内科于市委。特别是中老年人，如果同时有贫血、骨痛、乏力、球蛋白升高，肾功能又变差，就不能只按慢性肾炎一条路想，要把骨髓瘤肾损害放进鉴别诊断里。

骨髓瘤肾损害三处线索

骨髓瘤肾损害有三处线索，肾内科医生看报告时会特别留意。第一，看尿蛋白类型：有些人尿蛋白不少，但尿白蛋白比例不高，提示可能不是典型肾小球肾炎。

第二，看血液指标：贫血、血钙偏高、球蛋白升高，和肾功能下降同时出现时，要警惕骨髓瘤肾损害。第三，看症状组合：骨痛有时与骨质疏松、腰椎病有关，也可能和骨髓瘤相关；乏力可见于贫血、睡眠差、慢性肾病，所以不能凭一个症状下结论，必须结合检查。

这些检查帮忙分清病因

这些检查能帮助把骨髓瘤肾损害和普通肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害分开。常用的有血常规、肾功能、血钙、尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链等。

通俗讲，骨髓瘤产生的异常轻链，就像血液里多出来的“小颗粒”，经过肾脏过滤时可能堵住肾小管、引起炎症反应，实际机制更复杂。必要时，还需要肾穿刺或血液科进一步评估，明确是不是骨髓瘤肾损害。

哪些做法容易误诊

哪些做法容易让骨髓瘤肾损害被误诊？一是只看到尿蛋白，就长期按肾炎处理，却没有追查贫血、球蛋白和轻链；二是骨痛只当腰椎病，反复吃止痛药。

建议怎么做：中老年人出现不明原因肾功能下降，尤其合并贫血、骨痛、血钙偏高或球蛋白升高，建议到肾内科完善上述检查，必要时联合血液科会诊。不建议怎么做：不建议自行长期服用止痛药、偏方或保健品；在肾功能已经下降时，这些做法可能加重肾脏负担。

记住骨髓瘤肾损害

骨髓瘤肾损害最怕被当成“普通肾病”拖着看。记住一句话：肌酐升高加尿蛋白，如果又合并贫血、骨痛、球蛋白升高，就要主动排查骨髓瘤肾损害，早一点分清病因，治疗方向才不容易走偏。