膀胱癌术后复发监测随访指南

李维国医生

膀胱癌手术后，定期复查不是走过场，而是复发监测的重要组成部分。

手术后没症状也要复查

很多人以为，膀胱癌手术后没有血尿、排尿也正常，就可以暂时不随访。其实，膀胱癌术后复发监测随访指南关注的重点，正是通过规律检查，尽早发现肉眼看不见的变化。

我是上海市第一人民医院泌尿外科李维国。今天用几分钟讲清楚膀胱癌术后复发监测随访指南：复查查什么、多久查一次，以及哪些情况需要提前就医。

复查重点看三项检查

第一项，是膀胱镜检查。膀胱镜可以直接观察膀胱内壁，是膀胱癌术后复发监测中非常重要的检查。通常会根据手术后的病理结果和复发风险，安排术后大约三个月左右进行首次复查，后续间隔由医生结合风险分层确定。

第二项，是尿液相关检查。尿常规可以了解尿液里有没有红细胞、白细胞等变化；尿细胞学检查则是观察尿液中是否有异常细胞。需要说明的是，尿液检查不能代替膀胱镜，结果正常也不代表可以取消膀胱癌术后复发监测。

第三项，是影像学检查。部分患者需要通过泌尿系统超声、CT或磁共振等检查，观察输尿管、肾脏以及膀胱周围情况。是否需要做、选择哪一种检查，要结合肿瘤位置、病理结果、手术方式和既往复查情况决定。

复查频率没有一个适合所有人的固定答案。低风险、中风险和高风险患者，膀胱癌术后复发监测的安排不同；肿瘤的数量、大小、病理分级、是否反复复发，都会影响随访计划。请把出院记录和病理报告保存好，每次复诊时带给接诊医生参考。

还要留意身体变化。肉眼血尿、尿色持续发红、排尿疼痛、尿频尿急，可能与复发有关，也可能由尿路感染、结石或其他泌尿系统问题引起，不能仅凭症状自行判断。出现这些情况时，应尽快联系泌尿外科，按照医生安排检查。

把复查时间记在日历上

建议这样做：出院时确认下一次复诊时间，按照预约完成膀胱镜、尿液检查和医生安排的影像学检查。可以在手机日历中设置提前一周的提醒，并把每次检查结果按时间保存，方便医生比较变化。

如果因为出差、身体不适或其他原因无法按时复诊，不建议长期拖延，也不要自行推断“晚几个月没关系”。可以先联系原就诊科室，重新安排合适的随访时间。

不建议只做尿常规而跳过膀胱镜，也不建议因为一次检查正常，就停止后续膀胱癌术后复发监测。膀胱癌复发监测是一个连续过程，单次结果不能代替长期随访。

如果出现肉眼血尿、血块导致排尿困难、持续排尿疼痛，或者伴有发热、腰部疼痛等情况，应尽快到泌尿外科就诊。血尿并不一定就是膀胱癌复发，但需要检查来区分复发、感染、结石等不同原因。

按病理结果安排随访

膀胱癌术后复发监测随访指南可以记住三句话：膀胱镜不能随意省略，尿液检查不能替代膀胱镜，影像学检查要按个人风险安排。

做过膀胱癌手术的患者，请按照泌尿外科制定的计划持续复查；出现血尿或排尿异常时，不要自行等待，用检查明确原因，才能让后续处理更有依据。