这是最常见的类型，约占所有乳腺癌的七成。这类肿瘤的生长依赖雌激素，因此治疗的核心是阻断雌激素的作用或降低体内雌激素水平。

对于绝经前的女性，卵巢功能抑制是关键一环。根据《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2024年版）》，促性腺激素释放激素类似物是首选的卵巢功能抑制方式。对于高风险患者，推荐卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂或他莫昔芬，这能显著降低复发风险。中高危患者完成5年联合治疗后，如果仍未绝经且耐受良好，可考虑继续2至5年的强化治疗。此外，对于高危患者，还可在此基础上添加CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）进行辅助强化治疗。

对于绝经后的患者，芳香化酶抑制剂是一线选择，其疗效优于他莫昔芬。同样，高危患者可考虑芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂的方案。

HER2阳性乳腺癌虽然侵袭性强，但靶向药物的出现彻底改变了预后。以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗是标准方案。对于淋巴结阳性或肿瘤较大的高复发风险患者，推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的“双靶”方案，治疗时长通常为1年。对于经过新辅助治疗后未达到病理完全缓解的患者，术后应使用T-DM1进行强化治疗，以进一步降低复发风险。

三阴性乳腺癌缺乏明确的靶点，化疗仍是基石。对于分期较晚的患者，新辅助化疗是标准方案。近年来，免疫治疗联合化疗在三阴性乳腺癌中取得了突破，为部分患者带来了新的希望。

值得一提的是，CDK4/6抑制剂的应用已从晚期拓展到早期高危患者。2024年专家共识明确指出，对于淋巴结阳性，或淋巴结阴性但伴有G3分级、高Ki-67增殖指数或多基因检测高危的绝经前激素受体阳性患者，可在卵巢功能抑制联合内分泌治疗的基础上，添加特定的CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）。这一策略正在改写高危患者的预后。

服用他莫昔芬的患者，需要警惕子宫内膜增厚、潮热盗汗以及血栓风险。2025年ASCO公布的一项研究显示，在他莫昔芬使用者中，子宫内膜增厚的发生率约为35%。服用芳香化酶抑制剂的患者，则需要关注骨质疏松和关节疼痛，骨密度检查应定期进行。卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂的患者，骨质疏松、骨折的风险相对更高。

曲妥珠单抗等抗HER2药物可能引起心脏功能下降，表现为左心室射血分数的降低。治疗前应评估心脏基础功能，治疗期间需定期复查心脏超声。大多数心脏毒性在停药后可逆，但严重时需要暂停治疗。

阿贝西利常见的不良反应包括腹泻、中性粒细胞减少和疲劳。其中3级以上中性粒细胞减少的发生率约为19.6%，腹泻约为7.8%。这些副作用大多可控，通过对症处理或剂量调整可以改善，但需要患者及时向医生报告。

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）》，术后2年内，建议每3个月随访一次；术后3至5年，每6个月一次；5年以上，每年一次，并应坚持终身。每次随访应包括临床体检、乳腺及区域淋巴结超声、胸部影像学检查等。

一项纳入1262例患者的10年回顾性研究显示，复发转移的总发生率为25%，但仅4%是在常规复查中发现的，其余均因患者主动报告症状而检出。这提示，患者自身的警惕同样重要。需要及时就医的警示信号包括：手术区域出现新的肿块、持续性骨痛、慢性干咳、头痛、不明原因的体重下降等。

乳腺癌患者，尤其是老年患者，心血管疾病是死亡的首要原因之一。治疗引起的心脏毒性、内分泌治疗导致的骨质疏松和血脂异常、以及心理问题如焦虑抑郁，都需要纳入随访管理。指南强调，乳腺癌患者的管理不应局限在肿瘤本身，而是全程跟踪、整体干预。