我是南京市浦口人民医院内科吴再涛医生，日常在全科门诊坐诊时，常遇到不少同时存在胸闷、睡眠障碍的老年患者，这类不适很容易被当成普通小问题忽视。
之前接诊过一位68岁女性患者，胸闷反复出现2年多，近半年发作愈发频繁，还伴随明显入睡困难、早醒。她起初以为只是年纪大了睡不好，胸闷是换季受凉引发的呼吸不适。接诊后我们先排查慢性阻塞性肺疾病、单纯慢性胃炎引发的躯体不适、焦虑状态等常见诱因，安排冠脉CT成像、超声心动图、颅脑MRI平扫加MRA、胃镜和系列生化检验，最终确诊她同时存在冠状动脉粥样硬化、室性早搏、慢性胃炎、睡眠障碍，针对多类症状分别给予对应治疗药物，叮嘱她规律作息、按时服药，目前她仍在我院心血管内科门诊定期随访，胸闷和睡眠不适症状已得到明显缓解。
很多人觉得老年人睡不好是正常生理现象，其实并非如此，偶尔一两天因环境变化、情绪波动出现入睡困难属于正常调节范围，但如果每周超过3天都睡不好，持续1个月以上就属于睡眠障碍范畴。反复出现的胸闷也不能直接等同于冠心病，它还有可能是慢性胃炎反流刺激、情绪焦虑引发的躯体化表现。这位患者的冠脉仅存在轻微钙化斑块，狭窄程度很低，但合并的室性早搏和轻度颅内动脉硬化，也会反过来加重睡眠时的不适感，进一步恶化睡眠质量，两者形成互相影响的循环，临床上必须结合多项检查才能明确最终病因。
日常居家可做好几点防护，每日食盐摄入量控制在5克以内[1]，减少高油高糖食物摄入，减轻冠脉和肠胃代谢负担。每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、打太极[2]，每次30分钟左右。尽量保持22点半前上床休息，保证每天6到7小时的连续睡眠。如果频繁出现胸闷、持续超过两周的睡眠障碍，建议优先到全科医学科就诊，完善心电图、血脂、冠脉CT等相关检查，不要自行盲目服用助眠或者扩血管药物。
多症并行的情况在老年群体中并不少见，早系统评估早规范干预，多数情况都可以得到很好的控制。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 人民卫生出版社, 2022.
[2] World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour[R]. 2020.
[3] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(12):890-897.