我是心血管内科临床医师，日常门诊常遇到合并多种慢病的中老年患者，长期受睡眠不佳问题困扰，反复就诊难以得到妥善干预。

此前接诊一位54岁女性，有高血压、糖尿病病史，曾确诊脑梗死，日常需照料家庭操劳。近半年她持续入睡困难，躺一两个小时仍无法熟睡，起初以为是年龄增长觉少硬扛未就诊，直到白天频繁犯困影响日常起居才来院。我们先排查脑缺血残留症状、焦虑状态、睡眠呼吸暂停等常见诱因，完善动态血压、空腹血糖复查及多导睡眠监测，最终确诊睡眠障碍。结合她的基础疾病情况，未直接开具强效助眠药物，选用苯二氮䓬类受体激动剂个体化调整，同时同步优化慢病用药方案。目前她睡眠质量明显改善，血压血糖波动较之前平稳，仍在定期随访中。

睡眠障碍与高血压、糖尿病、脑梗死关联紧密，长期睡眠不足会使交感神经持续兴奋，进一步升高ASCVD风险。偶尔一两晚因琐事睡不好属于正常生理现象，只有每周超过3次、持续1个月以上的入睡困难或早醒，才符合睡眠障碍诊断标准。反复头昏乏力不一定全由睡眠不佳导致，也可能是体位性低血压、耳石症等问题，不可自行服用助眠药物掩盖症状。有脑梗死病史的患者，非专科开具的助眠药可能存在跌倒、意外受伤的潜在风险，需先到神经内科或睡眠专科评估后再用药。

日常居家管理需将血压控制在140/90mmHg以下[1]，糖化血红蛋白维持在7.0%以内[2]，减少基础指标波动对睡眠的影响。每日盐摄入控制在5克以内[3]，每周完成不少于150分钟的快走、打太极等中等强度运动[4]，将BMI维持在小于24的合理区间[5]，避免体重超标加重代谢负担。若连续3天出现入睡困难超1小时、白天频繁嗜睡，需及时到神经内科就诊完善睡眠相关评估，不要自行长期服用助眠类药物。

睡眠与慢病管理密不可分，早识别早干预，多数情况可平稳控制，逐步回归舒适日常状态。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版).

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022).

[4] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南(2020).

[5] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.