我是太仓市中医医院脑病科的杨磊医生，日常门诊常遇到不少合并基础慢病的中老年患者，长期睡眠不佳却总不当回事，拖到症状明显才就诊。

之前接诊过一位62岁患者，有多年高血压及脑梗死病史，遗留右侧肢体麻木后遗症状。她就诊前9年长期睡眠不佳，入睡尚可但易醒多梦、睡眠极浅，近一周症状突然加重，两晚完全无法入睡，伴随出虚汗、食欲下降，起初以为只是普通失眠想自行扛过。接诊后我们先排查不典型心绞痛、焦虑急性发作、脑供血波动等常见诱因，完善相关基础检查，结合既往慢病史，最终确诊为睡眠障碍、高血压病、脑梗死后遗症，采用苯二氮䓬类受体激动剂联合中成药方案调整睡眠，同时维持原有慢病规范用药，目前患者睡眠状态已明显好转，仍定期到脑病科门诊随访。

长期睡眠障碍和高血压、脑梗死后遗症会互相影响，睡眠不足会打乱血压昼夜节律，进一步提升动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，而脑梗死后遗留的神经功能损伤，也可能反过来干扰正常睡眠周期。若只是偶尔一两晚因压力大睡不好，属于正常生理调节，无需过度紧张；但如果每周有3天以上出现入睡困难、早醒、醒后难以再次入睡，同时伴随明显白天乏力、情绪烦躁，就要警惕病理性睡眠障碍。这类持续不适也可能由更年期综合征、慢性疲劳综合征引发，不能直接归为单纯失眠，必须结合既往慢病史综合判断，经临床检查后精准评估。

这类共病人群的睡眠管理，首先要做好血压日常管控，把血压长期维持在140/90mmHg以下[1]。日常饮食每日盐摄入量不超过5克[2]，每周累计完成150分钟中等强度运动，比如慢走、八段锦这类温和项目[3]。有脑梗死病史的人群出现持续睡眠不佳，首诊建议前往神经内科即脑病科就诊，必要时完善24小时动态血压监测、睡眠质量评估。调整睡眠的药物必须严格遵医嘱服用，不要自行加量或突然停药，按要求定期复诊调整方案。

本身有高血压、脑梗死病史的人群，不要把长期睡不好当成小事，早识别早干预，多数情况都能将状态调整得较为平稳。