我是南京市卫生健康委员会下属的心血管内科薛琪琪医生，日常坐诊常遇到不少同时有血管病变和睡眠问题的中老年朋友，很多人没意识到这几类问题叠加，暗藏不少容易被忽略的健康风险。

上周我接诊了一位55岁男性患者，既往有高血压病史，这次来心血管内科门诊做冠心病复诊，之前已查出冠脉中度狭窄、颈动脉硬化，近大半个月总睡不好，拖了很久才来，原本以为睡不好只是年纪大的正常情况。我先排查了单纯熬夜焦虑、严重心律失常、缺铁性贫血这几个失眠伴胸闷的常见诱因，完善基础血生化检查，发现他的LDL-C 1.96mmol/L，追问得知他之前有明确胃出血病史。最终确诊他有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉硬化、胃出血个人史和失眠，我们给他调整了兼顾护胃、调脂、改善心肌供血的方案，搭配小剂量助眠药物，目前他规律复诊，各项指标稳步向好。

长期失眠会让交感神经持续兴奋，升高动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，本身有冠心病、颈动脉硬化的人群，常因担心血管出问题产生焦虑，反而进一步加重失眠，形成恶性循环。反复出现入睡困难别直接认定是心脏出问题，也可能是更年期激素波动、近期压力过大、睡前刷手机蓝光刺激导致的。如果本身已确诊冠心病、颈动脉硬化，长期吃抗栓药物又睡不好，胃酸分泌持续紊乱，很容易再次诱发胃黏膜损伤，之前有过胃出血史的人风险更高，这点要格外留意。个体身体情况差异大，临床需结合具体检查结果制定方案。

日常在家可做好这几点：每日盐摄入量控制在5g以内[1]，减少胃黏膜刺同时辅助稳定血压；每周累计完成不少于150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、打太极[2]；尽量把BMI维持在24以内[3]，控制体重减轻全身代谢负担；如果连续超过2周出现入睡困难、醒后疲惫，建议首诊心血管内科排查血管情况，同时到神经内科做睡眠评估，不要自行购买助眠保健品乱吃。

这类共病问题只要早识别、规范调整用药、做好日常监测，绝大多数情况都能平稳控制，不用过度焦虑。😊

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.