18岁男生反复失眠发作心慌？惊恐障碍的规范就诊指南来啦

大家好，我是东南大学附属中大医院心身科的汪天宇医生，门诊里不少年纪轻轻就被失眠、突发心慌困扰的孩子，家长都以为只是压力大没当回事，拖到症状加重才来就诊。

前阵子我接诊了一位18岁高中男生，平时学业压力大还总熬夜刷手机，这次是他情绪稳定后按时来维持治疗随访的。一开始他出现失眠、突发胸闷慌神的情况，自己和家长都以为只是考前焦虑，想着缓一缓就能好。我先排查了窦性心律失常、甲状腺功能异常引发情绪波动这两种常见原因，完善血常规、肝肾功能、心电图等基础检查，排除器质性问题后，最终确诊是惊恐障碍合并失眠。我们用西药联合中成药的方案帮他调整，目前他状态平稳，后续按预约时间复诊即可。

不少人第一次遇到突然心慌、浑身发紧、躺床上翻几小时都睡不着，第一反应肯定以为是心脏出了问题。这类非特异性症状，除了惊恐障碍，也可能是近期连续熬夜引发的自主神经紊乱，或是考前短期的适应性焦虑。要是入睡难、易醒的情况每周出现超过3天，持续超过1个月，就不属于正常的一过性疲劳状态，需要警惕病理层面的情绪和睡眠问题。惊恐障碍不是大众误以为的装病想太多，它是间歇发作的焦虑状态，和大脑内调节情绪的神经递质波动有明确关联，临床上还要结合个体情况判断。

如果家里孩子或身边亲友出现类似的持续失眠、发作性心慌情况，建议优先到三级医院的心身医学科就诊，常规完善血常规、肝肾功能、心电图等基础检查。日常要做好这几点：第一，尽量固定作息，每天保证7-8小时的连续睡眠，23点前放下电子设备准备入睡[1]；第二，每周抽时间完成至少150分钟的中等强度户外活动，比如快走、慢跑都可以[2]；第三，家属要妥善保管药物，严格按医嘱督促服药，不要私自减药、加药或者停药，按预约时间复诊，过程里有任何不适随时就诊。

早识别早干预，这类情绪和睡眠相关的问题，多数情况都能得到很好的控制和管理，不用过度担心。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017年版).

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南(2020).