我是南京脑科医院心血管内科的张新磊医生，临床常碰到不少中老年女性患者，总觉得胸口不适但查不出严重器质性问题，折腾很久才找对诊疗方向。

之前接诊过一位57岁女患者，反复胸闷心慌、睡眠差近半年，一开始误以为是冠心病，自行服用不少扩血管中成药，症状未缓解反而愈发焦虑。我先排查劳力型心绞痛、室性期前收缩、单纯睡眠障碍、更年期综合征等常见可能，安排冠脉相关评估、动态心电图、情绪状态量表等检查，最终确诊她合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、室性期前收缩、焦虑抑郁状态与失眠，我们结合她的心脏基础情况和情绪睡眠问题，制定含三类药物的个体化同步调整方案，目前随访两个多月，她胸闷心慌发作次数明显减少，睡眠质量也大幅改善。

很多人遇到这类胸闷心慌第一反应就是得了严重心脏病，但这类非特异性心脏不适，除了冠心病、室性期前收缩等心血管问题，也可能由近期过度劳累、电解质紊乱、更年期激素波动引发，不能直接当成心脏病自行乱服药。临床上这类伴随焦虑抑郁状态和失眠的心血管不适，大多和自主神经功能紊乱密切相关，也就是常说的心脏神经官能症相关表现，需结合各项检查综合判断。本次用到的三类药物分别是苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素及受体激动剂和抗抑郁药，从快速缓解焦虑、调整睡眠节律、改善长期情绪状态三个层面协同作用，比单一使用助眠药效果更稳定，也能减少单独用药的耐药风险。

日常要做好几项可落地调整，保证每周至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、打太极这类舒缓项目[1]；尽量把BMI控制在24以下，多数人只要稍作饮食调整就可以达标[2]；每天保证7到8小时连续睡眠，尽量固定23点前上床休息；如果反复出现胸闷心慌同时伴随入睡困难、情绪长时间低落的情况，首诊要到心血管内科就诊，完善动态心电图、冠脉评估、情绪量表筛查，不要自己盲目按心脏病吃药。

这类合并情绪睡眠问题的心血管不适，只要早识别早干预，规范调整用药方案，大部分人的症状都能得到很好的改善，不用过度恐慌。