我是泰州市人民医院心血管内科李泽林医生，日常门诊中，很多合并多种基础心血管疾病的老年患者，睡眠问题常被直接归因为年纪大了觉少，很少得到针对性干预。

此前接诊一位81岁老年女性，有长期主动脉瓣置换术后、扩张型心肌病病史，因反复胸闷气喘2年加重2天入院。此前她误以为睡不好是心衰发作后的正常疲惫感，硬扛两周未调整用药，直到胸闷、夜间憋醒症状加重才就诊。接诊时先排查肺部感染、慢支急性发作、反流性食管炎等常见夜间不适诱因，完善相关检查后确诊为急性左心衰竭、心功能III级合并睡眠障碍、室性期前收缩，予利尿减负、抑制心肌重塑、调整睡眠节律的方案，治疗一周后她夜间睡眠质量明显好转，现已顺利出院，定期心内科随访。

很多合并心功能不全的老年患者出现睡眠障碍，会自行当成普通失眠服助眠药，这类睡眠异常大多和夜间阵发性呼吸困难、心输出量下降导致的脑灌注轻度不足相关。可做简单鉴别：仅单纯入睡困难、躺平后无胸闷感，多为普通睡眠节律紊乱；平卧后很快出现憋气、必须坐起才能缓解同时伴随难以入睡，就要警惕心功能异常影响。日常不明原因的头晕乏力，也可能是电解质紊乱、体位性低血压引发，不能直接归因为睡眠不足，需结合检查结果综合判断。

针对这类患者有几个可落地建议：日常盐摄入量控制在每日5克以内[1]，减少水钠潴留加重心脏负担；每周累计完成不少于150分钟的慢走等低强度活动[2]，避免长期卧床降低夜间睡眠欲望；合并高血压的患者要把血压长期控制在140/90mmHg以下[3]，就诊优先选择心血管内科完成心功能相关筛查，必要时联合睡眠医学科调整干预方案，出现夜间频繁憋醒、胸痛持续超15分钟的情况要立刻急诊就诊。

合并多种心血管基础疾病的老年群体，睡眠问题绝非孤立小问题，早识别早联动专科干预，多数情况都能获得不错的改善效果。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 人民卫生出版社, 2022.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）[R]. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(12): 924-953.