我是苏北人民医院神经内科的俞龙医生，门诊常碰到中老年朋友一出现耳鸣、睡不好就自行判定是上火，乱喝清火茶反而加重症状，很多时候根源其实在睡眠和神经调节上。

前阵子门诊来了位66岁阿姨，平素身体硬朗无基础病，因右侧蝉鸣样耳鸣、连续失眠20天就诊。她起初以为是天热上火，连喝数日菊花茶，结果耳鸣未减轻，反而整宿更难入睡。我接诊后先排查外耳道器质性病变、突发性耳聋、急性脑血管事件等常见诱因，测得血压120/70mmHg完全正常，结合她无听力下降、无头晕头痛的表现，最终确诊为睡眠障碍伴植物神经功能紊乱合并焦虑状态，予调节神经、改善睡眠的对应方案干预，目前复诊时她耳鸣已明显减轻，睡眠状态趋于稳定，仍在定期随访。

很多人不知道蝉鸣样耳鸣不一定是耳部出问题，也可能和长期睡眠不足、植物神经功能紊乱相关。要注意区分：仅偶尔在极安静环境下出现数秒一过性耳鸣，很快自行消失属于正常生理现象；但如果持续超过2周、每日反复出现且伴随失眠，就不能简单归为上火。反复耳鸣也可能由中耳炎、听力退行性改变引发，长期失眠除神经紊乱外，也可能是作息颠倒、情绪焦虑导致，无需直接判定为严重躯体疾病，具体需结合临床检查综合判断。

日常做好几点调节：固定作息，每天23点前入睡，保证7小时左右连续睡眠[1]；每周保持至少150分钟中等强度运动，比如快走、打八段锦都可以[2]；将BMI维持在18.5-23.9的正常区间[3]，日常饮食清淡，每日盐摄入不超过5克[4]。要是耳鸣失眠连续超过2周未缓解，建议优先到正规医院挂神经内科或耳鼻喉科就诊，做纯音听阈、神经功能相关检查明确病因。

这类和睡眠、情绪相关的不适，只要早识别早干预，多数都能获得不错的改善，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版).

[2] World Health Organization. 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.