头晕睡不好还查出腔隙性脑梗死？中老年高血压患者的就诊指南👨⚕️
在坐诊时经常碰到不少老年朋友，同时有头晕、睡不好的毛病，总觉得是年纪大了的正常现象，一拖好几个月才来就诊。
上个月门诊来了位70岁的王阿姨，BMI达27.3属于超重，平时很少运动，作息不规律。她这次就诊是因为反复头晕3个月，没有天旋地转感，还总睡不好易醒，自己一开始以为只是年纪大了睡眠变差、脑供血不足，没想到症状一直没缓解。接诊后我先排查了耳石症、体位性低血压、焦虑睡眠障碍这几种常见头晕原因，测量血压并完善相关检查，最终结合她血压150/70mmHg、既往有腔隙性脑梗死的情况，确诊为高血压、失眠伴头晕表现，选用常规降压药配合滋阴安神的中成药方案调整，目前她复诊时头晕症状已明显减轻，睡眠也踏实不少，仍在规律随访中。
很多人碰到头晕第一反应就是脑出了问题，其实头晕是非常典型的非特异性症状，除了和血压波动、腔隙性脑梗死相关，也可能是耳石症、颈椎病、体位性低血压引发的，不能直接划上等号。长期血压没稳定控制、长期失眠休息不好，都会慢慢加重慢性脑缺血的相关不适。如果只是偶尔一次劳累后出现几分钟头晕，休息后完全恢复，大概率是生理性疲劳不用慌；但如果连续3个月反复头晕，还伴随睡不好、手脚发麻的情况，就一定要重视，千万别硬扛。
给大家几个可落地的日常建议：高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下[1]，平时居家规律监测并做好记录；每天盐摄入不要超过5克[2]，每周坚持至少150分钟的中等强度运动，比如快走、打太极[3]；尽量把BMI控制在24以下[4]，不要熬夜，保证每天7小时左右的连续睡眠。如果反复出现头晕伴随一侧肢体麻木，首诊先到心内科排查血压问题，再到神经内科完善颅脑相关评估，不要自己随便买保健品吃。
身体发出的小信号只要早重视早干预，大部分不适症状都能得到很好的改善，不用过度焦虑。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[3] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.