81岁大爷睡不好，查出脑梗死合并多处血管狭窄，助眠药这么用才安全

我是高邮市人民医院全科医疗科的吕晓辉医生，日常坐诊常碰到同时有多种慢性病、常年睡不好的老年朋友，今天就聊个真实门诊病例。

之前接诊过一位81岁老爷爷，有多年高血压病史。他这次就诊是因为连续大半个月躺卧难眠，白天总犯头晕，自己以为是年纪大觉少，随便吃了家里存的助眠保健品也没好转。我先排查了单纯老年性睡眠减退、耳石症引发头晕、焦虑性失眠这几种常见情况，完善基础体格检查，安排颅脑影像学、冠脉相关检查，最终确诊他存在大脑动脉狭窄脑梗死、多发脑血管狭窄、高血压3级、冠状动脉粥样硬化，同时合并睡眠障碍。我们调整了他的慢性病管控方案，处方小剂量助眠药物每晚口服，要求他定期到失眠门诊专科随诊，现在他的睡眠情况已经平稳很多，头晕发作频率也明显降低。

很多老年朋友觉得失眠是小问题扛扛就过，其实长期睡不好对血管的影响不能忽视。偶尔一两天因噪音干扰、情绪波动睡不好是正常生理现象，只有持续超过两周入睡困难、早醒，白天总感疲惫，才属于需要干预的睡眠障碍。这类头晕乏力的非特异性症状，除了和脑梗死、脑血管狭窄有关，也可能是体位性低血压、颈椎退变引发，不能一出现头晕就直接判定是血管堵了。本身存在ASCVD风险的老人，长期失眠会让血压昼夜节律紊乱，进一步加重血管狭窄进展，临床上要结合每个人的血管检查结果综合判断。

日常生活里做好这几点，要把血压控制在140/90mmHg以下[1]，日常饮食严格限盐，每日盐摄入量不超过5克[2]，避免睡前看太刺激的电视节目。要营造安静睡眠环境，避开强光和噪音刺激，每天尽量固定22点半到23点之间上床，保证6到7小时的连续睡眠。BMI尽量控制在24以内[3]，日常可做打太极、慢走这类温和活动，每周累计活动时长不少于150分钟[4]。如果连续一周以上睡不着、白天频繁出现一过性头晕，一定要及时到神经内科、失眠门诊就诊，不要自己随便加用助眠药物。

老年朋友的睡眠问题往往和全身慢性病纠缠在一起，多上点心早干预，就能把很多潜在的血管风险挡在门外。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] 世界卫生组织. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.