我是启东市人民医院神经内科的冯振宇医生，平时坐诊常碰到不少慢病老人，明明规律吃着降压降糖药，复查时指标还是下滑，细问下来多半都有长期睡不好的问题。

上周门诊来了位87岁老先生，有脑卒中病史，确诊高血压和2型糖尿病。这次他来脑梗复诊开药，说近大半个月每天只能睡三四个小时，翻来覆去睡不着，醒后浑身乏，一开始以为是年纪大觉少没当回事，直到连着几天晨起头晕才来调药。我先排查头晕是否为脑卒中再发、耳石症或体位性低血压引发，测了基础体征，他神志清楚、四肢肌力正常，无中枢性舌面瘫。结合病史和睡眠主诉，确诊合并失眠，调整了原有降压降糖联合用药方案，短期小剂量用助眠药物。一周后复诊，他入睡已顺畅很多，晨起头晕基本消失。

很多人不知道，高血压合并2型糖尿病且有过脑卒中病史的老人，长期失眠绝非小事。老年人每天睡够5到6小时，次日无明显乏力，属于正常生理睡眠减少，但如果连续两周以上每天入睡超半小时、总睡眠时长不足4小时，白天频繁犯困，就要警惕病理性失眠。失眠引发的头晕休息后大多能缓解，脑卒中先兆引发的头晕往往伴随一侧手脚发麻、说话含糊，要注意区分。单纯靠助眠保健品硬扛，长期睡眠紊乱会让交感神经持续兴奋，血压血糖悄悄升高，无形中提升ASCVD风险，对有过脑卒中病史的老人隐患很大。

针对这类有基础慢病的老年失眠患者，给出几个可落地的调整建议。日常每日盐摄入控制在5克以内[1]，睡前不喝浓茶、不吃蜜饯这类升糖又兴奋神经的食物。每周保持累计150分钟的中等强度活动，比如慢走、打太极，别吃完晚饭就立马躺床[2]。体重方面将BMI控制在24以内即可[3]。要是连续一周入睡困难、早醒，要到正规医院神经内科就诊，完善动态血压、糖化血红蛋白相关检查，不要自行购买强效助眠药服用。

睡眠和慢病的关联比大家想的更紧密，早识别早干预，多数情况都能平稳管理好。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.