73岁肾病阿姨失眠3个月，吃安眠药的注意事项，很多人都忽略了

我是启东市人民医院神经内科冯振宇医生，门诊常碰到有基础肾病的老人来看失眠，很多人以为直接吃点助眠药就能睡安稳，这里面藏着不少容易踩的坑。

前几天接诊了一位73岁的阿姨，有既往肾病病史，这次来复诊说自己失眠三个多月，躺到床上翻来覆去很久才能睡着，一开始以为只是年纪大觉少，靠睡前喝热牛奶、泡脚都没效果，实在熬不住才来就诊。我先排查了躯体不适、情绪焦虑、睡前过度用电子产品等常见失眠诱因，做了常规体格检查，基础指标都在正常范围。结合病史症状确诊为失眠，考虑到她有肾病基础，从小剂量起始开具了苯二氮䓬类受体激动剂类助眠药物，叮嘱严格按频次服用，不要自行加量。上周随访她反馈睡眠质量已明显改善，仍在按医嘱定期复诊调整。

失眠是很常见的非特异性症状，偶尔一两天入睡延迟、睡眠时间短大多是压力大或作息临时紊乱导致，属于正常生理波动，无需特殊干预。但如果连续超过一个月每周有三天以上入睡困难，就要警惕病理性失眠，这类失眠也可能由慢性疼痛、情绪障碍、呼吸系统疾病引发，不能自行判定为单纯失眠就乱吃药。尤其是有肾病的人群，肝肾功能代谢能力和普通人不同，很多助眠药物需经肝肾代谢，自行长期大剂量服用，可能加重身体代谢负担，反而引发更多问题。

给有基础肾病又受失眠困扰的朋友几个实用建议：先调整作息，尽量每天固定时间上床，保证每日7小时左右的合适睡眠时长，睡前1小时别刷短视频、别喝浓茶咖啡[1]。日常保持每周累计150分钟左右的中等强度运动，比如慢走、打太极，也能改善夜间睡眠质量[2]。有持续超过两周的失眠情况，一定要先到神经内科就诊，完善肝肾功能等基础检查，让医生评估后再开具合适的助眠药物，不要自行在外购买安眠药服用。服药期间按医嘱每1到2周到医院随访评估，根据睡眠改善情况调整用药剂量。

有基础慢病的人群出现睡眠问题别硬扛也别乱用药，早评估早干预，多数失眠情况都能得到不错的改善。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版).

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南(2020).