我是苏州市中医医院神经内科的陈颖奇医生，门诊常遇到睡不好的患者，总以为只是单纯熬多了，拖到情绪受影响才就诊，很多细节早该重视。

之前接诊过59岁的吴阿姨，有多年糖尿病病史，此前专科诊断焦虑、强迫症，已停药一段时间。这次来失眠复诊，她自述整宿难眠，快天亮才能眯一会，一开始以为是血糖控制不好累的，吃了不少助眠保健品都没用，症状反复折腾大半年。我先排查糖尿病相关睡眠紊乱、单纯情绪性失眠、老年性生理性睡眠减少几种常见可能，结合舌象脉象和既往就诊记录评估，判断为中医不寐病，核心是心肾不交，调整纯中药汤剂和中成药方案，未加额外西药，嘱她配合规律作息。复诊时她睡眠明显好转，目前仍在随访调药。

很多人睡不好第一反应就是买助眠产品，但睡眠障碍诱因很多，不能一概而论。如果连续2周以上每天入睡时长超30分钟，总睡眠时间不足6小时，就要警惕病理性睡眠障碍，需做好基础鉴别：伴随明显情绪紧绷、忍不住反复想同一件事，要区分是不是焦虑相关睡眠问题，绝非单纯上火或劳累；睡着后频繁醒、伴随口干多尿，要排查是不是血糖波动引发的睡眠中断，别漏了基础病的影响。本身有糖尿病的朋友，睡眠不好反过来也会干扰血糖稳定，形成恶性循环。

给大家几个可直接落地的建议：有糖尿病基础的朋友，日常把空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖不超过10.0mmol/L[1]，减少血糖波动对睡眠的干扰；每天尽量固定23点前上床，保证6-7小时连续睡眠，睡前1小时别刷手机；每周至少抽150分钟做快走、打太极这类中等强度舒缓运动[2]，不要过度疲劳增加身体负担。如果连续3周睡不好还伴随明显情绪烦躁，首诊直接挂神经内科，必要时完善情绪相关评估和血糖动态监测，不要自行服用助眠药。

中老年朋友出现睡眠问题千万别硬扛，早识别早规范干预，大部分睡眠障碍都能得到很好的改善。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.

[2] 世界卫生组织. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.