失眠障碍与高血压管理：从真实案例聊科学助眠
大家好，我是袁永梅，南通市老年康复医院心血管内科医生。不少朋友七八十岁后既有高血压又睡不好，担心能否用安眠药，失眠是不是高血压的警报。今天通过一个门诊案例，聊聊失眠障碍与高血压的科学管理。
前不久，一位75岁女士来门诊，退休后长期入睡困难、早醒，白天疲惫。家人认为是年龄原因，她担心药物副作用。这次带着血压记录和睡眠问题来咨询。我们排除了夜间起夜、胸闷、心慌等症状，并排查了焦虑、抑郁和甲状腺异常等常见失眠诱因。血压多时段收缩压在180mmHg以上[1]，结合高血压病史，诊断为高血压3级合并失眠障碍。我们调整降压方案、改善饮食，配合短期助眠药物，并建议适度运动和呼吸训练。一个月后，她血压下降，睡眠改善，每周复查，状态明显好转。
失眠障碍在高龄及高血压患者中常见，睡眠与血压相互影响。像入睡难、早醒、白天疲惫是典型表现。心血管疾病患者失眠时还可能有胸闷、心慌，这些也可能是冠心病或心律失常引起，不能仅凭自我感觉判断。压力、环境、药物副作用或慢性病也可导致失眠。偶尔睡不好属正常，若影响生活、持续一周以上才考虑病理状态。高血压患者易失眠，一是长期高血压导致自主神经紊乱，影响睡眠节律；二是白天血压未达标，夜间波动大，不仅影响睡眠，还增加脑卒中和ASCVD风险[1]。具体机制复杂，需结合检查综合判断。
科学防治要从日常做起。高血压患者每日盐摄入不超5克[2]，选择低盐低脂饮食，减少腌制品和高脂肪食物。每天运动累计不少于30分钟，如快步走、伸展练习、呼吸训练[3]，有助于稳定血压和改善睡眠。睡前一小时避免手机、咖啡、浓茶，防止神经兴奋。持续失眠一周以上或伴胸闷、心慌、血压波动明显者，建议及时就诊，检查血压、血生化及情绪评估。如需助眠药物，务必遵医嘱短期使用，定期复查效果和副作用。每月至少复查一次血压和睡眠，药物调整需逐步进行。
睡眠障碍和高血压并不罕见，早识别、合理干预，大多数人可恢复正常生活。如果有睡不着、血压高、精神状态不佳，科学管理很重要，建议及时咨询医生。
参考文献
[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[3] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.