84 岁老人失眠如何诊治？一例纯中药与西药结合治疗的门诊全流程

大家有没有发现，身边的老人家随着年龄增长，晚上越来越难睡安稳？我是苏州市中医医院神经内科的陈颖奇，门诊经常遇到困扰老年人的“睡不着”问题。今天结合一位真实病例聊聊，老年人失眠，怎么科学诊断和规范治疗，哪些情况建议来医院？

前不久门诊有位84岁的姑苏区阿姨，因为晚上睡不着来找我。她说这半年夜里总醒，心烦意乱，手心脚心发热，白天精神也差。阿姨担心年纪大了睡不着是“正常衰老”。我排查了夜间咳嗽、憋气、夜尿增多等情况，评估有无焦虑抑郁、甲状腺和心脏问题。结合查体和睡眠描述，排除了抑郁焦虑障碍、甲亢、夜间心衰等常见原因。根据她舌红苔黄腻、脉细、五心烦热等表现，诊断为中医“不寐病（心肾不交证）”，西医归为“睡眠障碍”。治疗上选用中药汤剂、部分中成药，联合西药助眠胶囊，叮嘱用药方法。阿姨反馈入睡容易多了，精神改善，仍定期随访调整药量。

失眠不仅是“睡不着”，更像身体系统的小故障。像这位阿姨，表现为入睡困难、夜间易醒、早醒、睡不深或醒后疲惫。老年人失眠常见，但伴“五心烦热”“舌红苔黄腻”等中医症状，要与焦虑抑郁、甲亢、心衰等慢性病鉴别。若失眠合并持续胸闷、憋气，要考虑心功能不全，伴多尿可能是前列腺或糖尿病早期，脉搏异常需查甲亢。偶尔1-2天因紧张或兴奋睡不好属生理现象，无需担心，但症状超1个月影响生活就要重视。老年人失眠多因神经递质分泌减少、睡眠变浅，也与昼夜节律紊乱、慢病药物等有关。治疗需个体化，单靠安眠药或保健品效果有限，还需全方位干预。

改善老年失眠，建议23点前上床，保证6-8小时睡眠[1]。白天适度活动，如散步30-40分钟，避免久坐[2]。睡前2小时避免茶、咖啡等刺激饮料。卧室要安静、温度适宜，床铺平整，减少夜间干扰。服药要遵医嘱，不要随意增减或与保健品叠加。有顽固入睡困难、夜间呼吸暂停、心慌胸闷、体重波动的，建议及时到神经内科，做睡眠自评、心电图、血糖血脂等筛查。如合并症复杂，可转相关专科协作诊治。每种失眠处理需个体化，老年人用药更要谨慎。

大多数失眠并非“无药可治”，但离不开合理就诊和科学干预。遇到睡不稳、反复失眠时，及时寻求专业帮助，早识别早干预，多数情况都能管理得很好。