69岁稳定型心绞痛患者的“夜里难眠”：心血管疾病叠加睡眠障碍怎么办？

门诊经常遇到年纪大的患者因心血管基础病，晚上睡不好，担心老毛病加重或夜间出意外。我是徐州市中心医院心内科戚尧医生，今天聊聊“心绞痛+睡眠障碍”该如何处理。

前不久接诊一位69岁退休男士，身高176厘米，体重61公斤，患冠状动脉粥样硬化，稳定型心绞痛。近两三个月夜里常醒，凌晨后难再入睡，白天精神差，偶有心口发闷，家人很担。初步考虑老年性睡眠变浅，但因有动脉粥样硬化，还需排查心衰、焦虑抑郁、甲状腺异常。安排心电图、动态心率监测，排除急性心肌缺血和心律失常，血常规和甲功能正常。综合判断，失眠多与慢性心脏病和情绪压力相关。后续采用纯中药助眠，配合改善睡眠习惯，现白天精神好转，夜里能连续睡到四五点，定期复查随访。

心血管疾病合并睡眠障碍在中老年很常见，成因复杂。稳定型心绞痛患者因动脉粥样硬化影响心脏供血，但夜间易醒未必全是心脏问题。精神紧张、高血压药副作用、环境噪音、老年人生理节律变化等都可致睡眠浅、入睡慢。心慌胸闷不一定就是心绞痛发作，焦虑、贫血、甲状腺异常、夜间低血糖也会有类似症状。偶尔夜醒、白天无困乏多为正常老化；若持续超1个月、每周多次影响生活，或伴夜间胸痛、心律失常，要警惕加重因素。慢性心血管患者若血压血脂控制好，心绞痛无变化，情绪和作息影响更大。夜间不适不能都归因于心脏，需结合查体、心电、生化等综合判断。

防治建议：遇到长期难入睡、反复夜醒、伴心慌胸闷，建议先挂心血管内科或老年病科，做心电图、动态心电监测、甲状腺功能、肝肾功能等基础筛查。作息规律，23点前入睡，每晚至少7小时[1]。晚餐清淡，避免餐后即卧床，卧室安静遮光。慢性病患者血压控制在135/85毫米汞柱以内，体重适中[2]。如生活调整无效，医生可权衡中药助眠，但勿自行服安眠药。无剧烈胸痛、气短、晕厥，多数患者通过上述方法可改善。若夜间胸痛加重或伴出汗、恶心，应及时就医。

中老年人夜里偶尔睡不沉很常见。有心血管基础病更要早识别、早干预。配合医生查因对症，很多睡眠障碍都能被管理和改善。愿大家夜里睡得踏实，白天精神好！