01 熟悉但易被忽略的变化

夜里辗转反侧，第二天头晕脑胀，很多老年朋友都说“睡不着习惯了”。其实，睡眠不像闹钟那样到了点自动开启。年纪大了，身体的节奏、激素分泌，包括心脏和血糖的波动，都让睡眠变得不再那么简单。

随着年龄上升，入睡难、醒得早、中间多次醒成了常事。这些变化看着不严重，却是健康报警器。比如：我们今天说到的74岁男性患者，他因为冠心病一直在随访，这次就诊，主要问题已经不是胸闷，而是入睡难，偶尔会早醒。白天他情绪还不错，但总觉得精力下降。跟不少同龄人一样，他以为“老毛病”，其实，它对血压、血糖和心脏都有连锁影响。

别小看这些早期信号。偶尔睡不好没关系，持续下去就要多加留意。🕰️

02 什么时候要向医生提起？

很多人会问：“我只是偶尔睡不着，要不要去医院？”其实，出现以下这些情况，可以考虑预约医生了：

• 🛏️ 连续两周以上难以入睡，或者每晚总有人清晨三四点就醒不能再睡。
• 💤 白天精神涣散，情绪低落，整个人提不起劲。
• 🧠 入睡难同时还合并有明显的抑郁、焦虑，甚至对生活丧失兴趣。

例如上文提到的74岁患者，这次其实是因为冠心病复查，主动提到晚上老是翻来覆去睡不着。虽然目前没有胸闷或心慌，但睡眠质量不好已经影响到了白天的状态。这类信号绝不能一拖再拖，否则有可能加重原本的心脏、血压、血糖问题。

简单来说，只要失眠影响到日常生活，或者出现情绪问题，都应该及时就医。

03 为什么年纪大了更容易失眠？

很多长辈都会说“我年轻的时候一沾枕头就着，现在怎么一闭眼就是等天亮”。其实，失眠的背后，有身体和心理两大“推手”。🌙

• 身体因素：像高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，会让身体对夜晚的调节变得迟缓，血压、血糖波动也会直接影响到入睡。同样，伴随药物调整（比如心血管和降糖药物的变化），也容易出现睡眠紊乱。
• 心理因素：退休后，活动减少，担忧和孤独感变重。长时间思虑过度，情绪低落，或者对疾病焦虑，就很容易影响到睡眠机制。
• 环境因素：睡眠环境改变或噪音变多，卧室温度不舒适，或者床垫不合适，都可能像“砂子进鞋”，让老人家辗转难眠。

研究指出，有慢性疾病的老年人，失眠比例比健康群体高出近一倍^[1]。失眠时间越长，对心血管和代谢系统的影响越大，形成恶性循环。

04 失眠会带来哪些连锁反应？

别以为只是几晚没睡好。尤其是心脏血管本就不太健康的朋友，长期失眠带来的风险不容小觑：

• ❤️ 心血管负担加重：睡不好会让交感神经持续兴奋，血压易波动，心律更容易“跳错拍”，长期下来增加冠心病和高血压发作风险。
• 🩸 血糖不稳：夜里身体分泌激素调节紊乱，早上血糖容易起伏。这对本身就有糖尿病的人来说是个大麻烦。
• 🧓 认知和情绪下降：连续失眠会让人第二天头脑迟钝，反应慢。老年人出现反复失眠时，长期下来甚至有增加认知障碍风险的趋势。

有专家团队做了大样本研究，发现睡眠障碍患者心血管事件发生率明显高于同期正常人群，并且风险随失眠持续时间延长而增加^[2]。

所以，不要把“睡不好”当成老了的自然表现。持续失眠是全身功能的“警报器”。

05 失眠如何判断和排查？什么时候做哪些检查？

大部分人遇到失眠，首先关注怎么吃药，其实有些基本检查和评估是必须的。

1. 详细询问病史：包括失眠发展多久、每天大约能睡几个小时、有没有夜间疼痛、心慌、呼吸不畅等附加症状。
2. 评估情绪和日常功能：比如有没有焦虑、抑郁，日常活动有没有受限，午后是否过度疲劳。
3. 必要时做睡眠监测：医院可以安排夜间多导睡眠监测（类似住院一晚的睡眠观察），看看有没有睡眠呼吸暂停、夜间心律不齐等问题。这对于心脑血管基础疾病患者尤为重要。
4. 配合基础生化检查：血糖、血脂、肝肾功能检测，尤其是合并糖尿病、高血压、冠心病的朋友，调整用药前后都需要定期检测。

像本文74岁患者这样，有冠心病支架、糖尿病史和高血压的人，失眠出现后，医生一般建议结合心脏功能和药物影响做综合评估，再制定诊疗方案。

🩺最好的办法，是每半年到一年复查心血管相关指标，并根据实际睡眠状况及时与医生沟通。

06 治疗选择：药物、心理、生活方式如何配合？

治疗失眠并不是靠某一种药，讲究“对症下药+日常调整”。

• 药物治疗：像案例里的患者，医生有时会用到中成药（比如百乐眠胶囊）或配合中医方剂。短期用西药助眠剂时，需靠医生严格评估，有心血管基础病时尤其要注意药物间的相互影响和对心率、心功能的影响。
• 心血管药物优化：调整降压药、降糖药、调脂药的用量和服药时间，有时可以缓解部分因药物副作用导致的夜间不适或睡不好。例如有些降压药晚上服用之后容易夜尿、影响睡眠，需个体化调整。
• 心理干预：如果伴随焦虑或抑郁，心理咨询或心理治疗（如认知行为疗法CBT）可以帮助打破“越担心越睡不着”的循环。
• 生活方式配合：夜晚减少刺激性活动，保持入睡时安静、略暗的环境很关键。许多证据表明，每天规律的锻炼、日间适度晒太阳，有利于调整生物钟^[3]。

治疗最难的是坚持。调整用药时，要密切关注身体变化，必要时随时电话或回诊复查。

07 日常可用的管理方法📝

好的睡眠习惯不是一蹴而就的。这里结合权威指南和实际经验，总结一些具体的帮助方法，大家可以试——

1. 保持作息规律：每天固定时间起床和上床，包括周末。不赖床，也不熬夜等“睡意来袭”才准备入睡。这样可帮助调整生物钟，夜间更容易入眠。
2. 生活中多些小动作：白天适度锻炼，比如散步、打太极、轻度伸展运动，傍晚六点以后不要剧烈运动。晚上睡前泡脚或者静坐5-10分钟，也有助于放松心情。
3. 营造舒适的睡眠环境：卧室温度适宜（18-22℃），床铺舒适，噪音光线尽量遮挡。睡前1小时减少用电子产品，如手机、电视、平板。
4. 饮食小贴士：晚餐保持清淡，可选择富含色氨酸的食物（如牛奶、酸奶、坚果），也可以喝些温开水或去咖啡因的谷物饮料。避免睡前大量饮水，以减少起夜干扰。

🌱 这些方法不会立刻见效，但长期坚持，能明显改善睡眠。出现问题，切勿轻信保健品广告或朋友推荐的偏方，最靠谱的还是专业医生的建议。