椎基底动脉综合征的识别与规范干预

我在社区坐诊时，常遇到老年群体把头晕不当回事，拖到症状明显加重才就诊，很容易错过早期干预时机。

之前接诊一位85岁老年男性，有高血压合并糖尿病病史，日常活动规律。他因反复头晕1年多，近1个月明显加重就诊，此前一直误以为是年龄相关的正常脑供血不足表现，未予重视，直到头昏沉感持续存在，偶尔出现视物旋转、恶心症状，家属才陪同前来。我先完善基础查体，鉴别耳石症、体位性低血压、急性脑血管意外等常见头晕病因，排除急性危险状况后，建议转上级医院完善专科检查。后续确诊椎基底动脉综合征，我们结合他的基础疾病情况予银杏叶提取物片改善循环，目前头晕症状已明显缓解，仍在定期随访调整方案。

很多人出现头晕就直接归为颈椎问题，其实椎基底动脉综合征引发的头晕有明确特点：发作多与体位改变、劳累直接相关，持续时间更长，常伴随头部昏沉、视物旋转感受。反复头晕也可能是耳石症、前庭神经炎引发，切勿自行判定病因。该病本质是椎基底动脉血流灌注下降，和老年血管硬化、基础血压血糖控制不佳密切相关，是中老年群体常见的慢性缺血性表现。仅偶尔起身出现数秒头晕，多为生理性体位性血压波动，无需过度紧张。

合并高血压、糖尿病的老年群体，需将收缩压控制在140mmHg以下[1]，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L的合理区间[2]。每日盐摄入量小于5克[3]，每周保持至少150分钟中等强度活动，可选择慢走、打太极这类温和运动[4]。如果频繁出现和体位相关的持续性头晕，建议直接到神经内科就诊，完善脑血管相关评估，不要自行服用偏方调理。

这类慢性血管缺血引发的头晕，只要早识别早规范干预，多数都能到良好改善，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南(2018年修订版).

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022).

[4] World Health Organization. WHO身体活动与久坐行为指南(2020).