高脂血症合并动脉粥样硬化的规范调脂管理

大家好，我是全科医生崔大夫，日常社区坐诊时，常会遇到需要长期管理血脂的老年患者。

前阵子我接诊了一位60多岁的阿姨，她有高血压和糖尿病病史，这次按预约来高脂血症复诊。她规律服调脂药很久，之前总觉得血脂稳了就可以偶尔停服，想这次开完药试着靠饮食调整替代吃药。我先排查了降脂药物不耐受、一过性血脂波动、饮食因素致指标变化等常见情况，测了基础血压心率，做了血脂相关血生化初筛，结合既往检查结果，明确她同时存在高脂血症和动脉粥样硬化，维持瑞舒伐他汀10mg每日一次的调脂方案，叮嘱她不可自行停药，目前她各项指标控制平稳，每三个月都会按时来社区随访取药。

很多人对高脂血症存在认知误区，觉得没有头晕犯困等不适就不用干预，但这类非特异性表现也可能是睡眠不足、颈源性不适引发，不能直接当成高脂血症的专属信号。高脂血症本身多数无明显症状，长期放任不管会加速动脉粥样硬化进展，提升ASCVD发病风险。临床需结合血脂分层和血管超声结果综合判断，不能单靠一次血脂数值就确定长期方案。如果日常反复出现活动后胸闷、一过性肢体发麻，除排查颈腰椎问题外，也要及时到社区卫生服务中心或上级医院全科、心内科就诊，完善血脂相关筛查。

日常调脂可遵循以下要点：坚持规律服用处方他汀类调脂药物，不要自行减停，每3到6个月复查血脂指标。日常饮食严格控制高胆固醇食物摄入，优先选择蔬菜、豆制品、瘦肉等低胆固醇食材，每日烹饪用油量控制在25克以内，尽量用蒸、煮方式代替煎炸。每周累计完成不少于150分钟的中等强度活动，比如快走、打太极，促进机体代谢。这位阿姨BMI为22.9，处于正常区间，维持当前体重即可，无需额外减重。

只要遵从规范调脂方案，做好长期监测随访，高脂血症和动脉粥样硬化的进展完全可以得到有效控制，无需过度焦虑。今天的分享就到这里了，谢谢大家，再见。