作为社区内科门诊医生，我日常接诊很多合并多种基础心血管问题的老年患者，这类人群的头晕症状常被当成普通疲劳，很容易错过干预时机。

之前接诊过一位75岁老年女性，平时习惯重口饮食，很少主动运动。她间断头晕头闷已有10年，近1个月症状明显加重，起初以为只是年纪大了身体乏累，多休息就能好转。我先排查了耳石症、颈椎病、体位性低血压等常见致晕原因，完成血压测量、基础血生化等初步检查后，建议她到上级医院完善影像学检查，最终明确诊断为脑梗死，同时合并高血压和高脂血症。我们为她制定了规范的降压、调脂、改善脑循环的长期口服药物方案，目前她已规律随访3个月，头晕发作频率明显降低，整体状态稳定。

很多人遇到头晕头闷的第一反应都以为是没休息好，其实这种非特异性症状背后有不少可能性，除耳石症、颈椎病外，慢性脑缺血也会引发类似表现。脑梗死的发生，和长期血压、血脂控制不达标直接相关，血管壁斑块逐步进展，一旦局部脑组织缺血坏死，对应的神经功能缺损就会显现出来，临床上需结合影像学检查综合判断。如果只是偶尔体位快速变化后出现几秒头晕，很快完全缓解，大多是生理性体位性低血压，不用过度紧张；但如果频繁发作头晕，每次持续数分钟以上，还伴随肢体麻木、说话含糊的表现，就一定要警惕ASCVD风险。

日常管理首先要坚持长期规范服药，不可自行调量或停药，把血压控制在140/90mmHg以下[1]，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下[2]。其次调整饮食结构，每日盐摄入量控制在5克以内[3]，减少油炸、高胆固醇食物摄入。保持规律轻度身体活动，每周累计中等强度运动不少于150分钟[4]，把BMI维持在24以下[5]。后续如果再出现频繁头晕伴随肢体活动不利的情况，第一时间到神经内科就诊，完善头颅相关检查。

这类慢性基础病的长期管理没有捷径，坚持遵医嘱干预，绝大多数患者的病情都能保持稳定，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(12):929-962.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10):833-853.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社, 2022.

[4] World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. 2020.

[5] 中华人民共和国卫生部. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 人民卫生出版社, 2006.