糖尿病合并高血压肾损害的规范化诊疗
我是杭州市上城区采荷街道社区卫生服务中心的全科医生张洪玲，日常社区坐诊常遇到合并多种基础疾病的老年患者，今天和大家分享一位典型患者的就诊经历。
前段时间门诊来了位64岁男性患者，有10年糖尿病病史，平时偶尔测血糖，很少规律复诊。他这次就诊是因为近1年持续排出泡沫尿，起初以为是喝水少上火，调整作息后未好转，近期还出现下肢乏力。我先鉴别了尿路感染、运动后生理性蛋白尿两种常见情况，完善血常规、尿常规、基础血生化等基层可开展的检查，发现他肾功能指标明显异常，合并血脂、血尿酸升高，初步判断为糖尿病、高血压长期控制不佳引发的慢性肾衰竭，合并糖尿病周围循环并发症，随后按指南选用适配该肾功能水平的降压、降糖、调脂及改善循环药物方案，目前患者坚持定期社区复诊，各项指标逐步趋于平稳。
很多人不知道泡沫尿不一定等于肾出问题，日常排尿过急、尿液浓缩也可能短暂出现泡沫，这类泡沫通常静置数分钟就会完全消散。如果泡沫细腻、长时间不消失，同时伴随下肢水肿、眼睑浮肿，就要警惕肾损伤的可能，这类水肿表现也可能和心功能不全、下肢静脉回流障碍有关，需要进一步检查区分。长期血糖、血压控制不稳定，肾小球滤过功能会逐步受损，蛋白漏入尿液，久而久之还可能进展到终末期肾病，临床需结合多项检验指标综合判断。
日常居家管理需严格控制饮食，每日盐摄入量小于5克[1]，优先选择优质低蛋白食物，减少高嘌呤食物摄入。每周保持不少于150分钟的中等强度有氧运动[2]，快走、打太极这类温和运动都很合适。把血压控制在140/90mmHg以下[3]，空腹血糖维持在7.0mmol/L以下[4]，每3个月到社区卫生服务中心复查尿常规、肾功能指标，如果出现尿量明显减少、严重水肿，要第一时间到上级医院肾内科就诊进一步评估。
基础疾病的长期管理最忌拖延，早识别早干预，绝大多数情况下都能稳定控制病情进展。💪
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.