我是社区卫生服务中心的全科医生，日常坐诊时常碰到老年患者突发耳鸣，第一反应总觉得是年纪大了耳背或是上火，其实这背后可能和全身血管状态密切相关。

上周我在门诊接诊了一位78岁老先生，既往已确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病，平时活动量小，很少主动监测身体变化。他因连续2天出现无明显诱因的持续性嗡鸣样耳鸣就诊，起初误以为是环境嘈杂未重视，症状未缓解才来院。接诊后我先完善常规体格检查与心电图，排查急性心血管事件、外耳道异物、耵聍栓塞等常见致鸣原因，排除急性风险后结合既往病史明确诊断为冠心病伴发耳鸣，开具银杏叶提取物片口服改善循环，随访3天耳鸣已明显减轻，目前仍定期复诊调整状态。

安静环境下偶尔数秒的一过性耳鸣属于正常生理现象，只有持续超1小时、频繁发作的耳鸣才需警惕。耳鸣属于非特异性症状，除耳部本身病变外，也可能和慢性缺血相关，内耳局部循环障碍就会引发耳鸣，焦虑睡眠不足、中耳炎症也是常见诱因。本身有冠心病的老年人群出现新发持续耳鸣要格外留意，这可能提示全身微循环状态出现波动，并不单单是耳朵局部的问题，临床上需结合多项检查综合判断。

日常防护上，每日盐摄入量控制在5克以内，减少高油高脂食物摄入[1]。每周保持至少150分钟中等强度运动，选择慢走、打太极这类温和项目，避免剧烈运动[2]。体重保持BMI在18.5-23.9的正常区间[3]，不要久坐久卧。如果出现持续超24小时的耳鸣，或是同时伴随胸闷、听力下降表现，首诊建议先到社区卫生服务中心做初步筛查，之后转诊上级医院耳鼻喉科和心内科完善听力测试、冠脉相关检查，不要自行长期盲目服药。

老年人群出现新发耳鸣不用过度焦虑，早识别早评估早干预，多数情况下这类不适症状都可以得到良好改善。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. WHO身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.