我是社区卫生服务中心全科的魏医生，日常门诊常遇到有长期基础病的老年患者，反复出现头晕头痛手麻不适，很多人起初未重视，直到症状加重才来就诊。

上周我接诊了一位74岁阿姨，有20年高血压、冠心病病史，长期规律用药，此次复诊称近4天头晕头痛伴手麻的旧疾复发，还新增关节疼、便秘加重的问题，她自己以为是血压没控制住，特意来调药。我先为她测量血压、心率，排查体位性低血压、耳石症、神经根型颈椎病等常见诱因，结合她多年高血脂、脑血管供血不足的既往史，初步判断为慢性脑缺血相关的不适波动，维持现有规范基础病治疗方案，同时加用对症局部外用药和缓泻措施，目前阿姨症状已有所缓解，我们仍在定期随访。

这里需要说明，临床上脑血管供血不足并非独立诊断，多数对应慢性脑缺血状态，出现的头晕手麻属于非特异性症状，不能直接与该表现划等号。反复头晕也可能是耳石症发作、颈椎压迫上肢神经；持续手麻还可能是末梢循环障碍、局部关节劳损导致，不能一出现症状就自行加用降压药，反而容易血压降得过低加重脑灌注不足。具体机制需结合进一步检查明确，若这类不适频繁发作，建议到上级医院神经内科就诊，完善颈动脉超声、颅脑MRI等检查明确病变性质。

日常管理可落实几个细节：每日盐摄入量控制在5克以下[1]，减少酱油、腌菜这类高钠食物摄入；每周累计完成不少于150分钟的中等强度活动，比如慢走、打太极这类温和运动[2]；把BMI维持在18.5至23.9的合理区间[3]；家庭定期监测血压，把血压控制在140/90mmHg以下的达标水平[4]，如果连续3天监测血压超出正常范围，或者头晕手麻伴随言语不清、一侧肢体无力，要第一时间就诊。

对于合并多种基础病的老年群体，做好长期规范监测和干预，多数慢性脑缺血相关的不适都能得到良好控制。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018 年修订版）.