我是社区卫生服务站的内科医生郝睿轩，日常坐诊常碰到老年朋友因反复头晕就诊，不少人直接把头晕归为血压波动，背后的原因远没有这么简单。

上周我接诊了一位73岁老先生，有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病既往史，近一周反复头晕就诊，无恶心呕吐、耳鸣或肢体活动障碍，他自己以为是冠心病发作，在家自行加量硝酸甘油也没缓解。我先排查耳石症、体位性低血压、心律失常等常见头晕诱因，完善血压测量和基础心电图检查，初步排除急性心脑血管急症，结合病史判断头晕和慢性脑循环供血改变有关，予银杏叶提取物片改善循环，目前他的头晕症状已明显减轻，后续我们会持续随访他的状态。

很多有基础心血管疾病的老年朋友出现头晕，第一反应就觉得是脑梗前兆，其实完全没必要过度恐慌。头晕是典型的非特异性症状，除了脑循环状态改变，也可能是近期睡眠不足、耳石发作或者降糖降压药物小幅波动引发。如果头晕只是偶尔出现，休息十几分钟就能完全缓解，多是生理性疲劳或体位变动导致，但如果像这位老先生一样，头晕持续一周以上已经影响日常活动，就不能硬扛。临床上这类存在ASCVD风险的老年患者，长期控制基础指标稳定才是减少头晕发作的核心。

日常居家管理要做好几个可落地的细节，高血压合并糖尿病患者要把日常血压控制在140/90mmHg以下[1]，规律监测空腹及餐后血糖，血糖控制目标参照个体化糖化血红蛋白水平[2]；每日盐摄入量控制在5克以内[3]，每周完成至少150分钟的中等强度运动比如慢走、打太极[4]，把BMI维持在18.5至23.9的正常区间[5]。如果反复头晕超过3天没有缓解，首诊建议到社区内科做基础初筛，后续可转诊上级医院神经内科完善相关检查，排查血管病变情况。

老年朋友出现不适不要自行加用药物，早识别早规范干预，多数基础疾病相关的不适都能得到很好的控制。